編者按：浙江是我國改革開放的先行區(qū)，2003年，時任浙江省委書記的習近平同志基于對國際國內形勢深刻變化的前瞻性把握，經過深入調研和思考，根據浙江實際，提出了關系浙江未來發(fā)展的宏偉戰(zhàn)略——“八八戰(zhàn)略”，為浙江的長遠發(fā)展作出了跨越時空的頂層布局。
十五年來，浙江省充分發(fā)揮體制機制優(yōu)勢，在全面深化改革方面進行了多方位的探索實踐，取得了一些新成就和新經驗。經濟之聲系列報道《勇闖深水區(qū)》，今天推出第三篇：《兩個醫(yī)院一張發(fā)票，三級醫(yī)院職能各歸其位》。
央廣網杭州7月19日消息 據經濟之聲《天下財經》報道，幾天前，家在浙江湖州長興縣的沈先生，在長興縣人民醫(yī)院通過遠程醫(yī)療，請遠在杭州的浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的專家給自己的父親進行了會診，讓三甲醫(yī)院的大醫(yī)生看了病，父親放心了，他對醫(yī)院也很滿意。
看病結束后，沈先生拿到的發(fā)票，蓋有“浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團長興醫(yī)院財務專用章”。因為醫(yī)聯(lián)體改革，長興縣人民醫(yī)院已經變?yōu)檎憬髮W醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的長興院區(qū)，而發(fā)票上小紅章的改變，背后體現的其實是醫(yī)聯(lián)體資源要素的上下貫通。
浙醫(yī)二院長興院區(qū)執(zhí)行院長徐翔說，兩家醫(yī)院合用一張發(fā)票，開了全國縣醫(yī)院用省醫(yī)院發(fā)票的先河，“目前在門診，已經沒有長興縣人民醫(yī)院的發(fā)票�？h醫(yī)院用省醫(yī)院的發(fā)票，在中國是第一家。錢是最關鍵的，錢一并賬，這兩個醫(yī)院就是一家醫(yī)院了。”
推進醫(yī)聯(lián)體改革 使三級醫(yī)院的職能各歸其位
像浙醫(yī)二院與長興縣醫(yī)院正在進行的這種醫(yī)聯(lián)體試點，正是當前醫(yī)療改革的焦點。
大城市的三甲醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院卻門庭冷落。國家發(fā)改委健康服務業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中說，不管是幫扶還是一級、二級、三級的聯(lián)動，醫(yī)聯(lián)體改革的初衷就是為把三級醫(yī)院的職能各歸其位。不同等級的醫(yī)療機構能夠發(fā)揮不同的作用，同時又能使優(yōu)質的醫(yī)療資源下沉。醫(yī)療資源上下共享，能夠提供給老百姓更便捷、更安全、更可及、更優(yōu)質的醫(yī)療服務。
如何深入整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源？
要想讓醫(yī)療資源上下共享，就得打通“人財物”。徐翔表示，他們遇到的第一個“攔路虎”就是政府的層級關系，醫(yī)聯(lián)體改革中最高端的形式就是“人財物”打通，但想打通“人財物”，省財政和縣財政“對不上話”。
如何打通醫(yī)院之間“人財物” 深入整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源？浙江省長興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院就從共用一張發(fā)票入手，實現了醫(yī)聯(lián)體之間“錢”上的貫通。長興縣衛(wèi)計局副局長敖新華介紹，長興縣政府和相關部門，包括財政、人社，一起到省里與浙醫(yī)二院，包括省衛(wèi)計委、財政廳、人社廳反復溝通，達成了一致協(xié)議。長興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院的院區(qū)后，原有資產相對固化，把賬掛起來；收入方面，在浙醫(yī)二院集團總部下面設立長興院區(qū)的專用賬戶，總的賬戶歸到總院，日常業(yè)務收支，仍以長興縣人民醫(yī)院賬戶的形式進行。
“錢”通了，“人”怎么辦？徐翔說，辦法總比困難多。他們采用了另一種模式以解決人員一體化的問題：“我們把長興縣醫(yī)院的用人招聘交給浙醫(yī)二院，按照浙醫(yī)二院的標準招聘和考核。從另一個角度思考人的統(tǒng)一問題。今后，浙醫(yī)二院集團的醫(yī)療隊伍里，有省編制的人，有縣編制的人，不管什么編制，都可以互通�！�
對外統(tǒng)一招聘，對內雙向流動。每周不少于35名浙醫(yī)二院專家下沉長興坐診、手術、查房已成常態(tài)。而在“物”的貫通上，通過協(xié)議約束了各方的投入力度。
徐翔介紹，在醫(yī)聯(lián)體的協(xié)議中有約定，未來十年，浙醫(yī)二院總院要向長興院區(qū)投入2億元設備，把“物”捆綁起來。他說，既然浙醫(yī)二院有大量的設備投在長興，那么浙醫(yī)二院應把長興縣醫(yī)院當成自己的一部分來謀劃、管理。
醫(yī)聯(lián)體改革提升基層醫(yī)院技術能力 節(jié)省醫(yī)保費用
經過一系列改革，現在浙醫(yī)二院長興院區(qū)的技術能力大幅提升，過去兩年，回流的患者1萬多名，節(jié)省醫(yī)保費用5000多萬元。徐翔說，長興的外流病人數量明顯下降，外流的患者比例從40%降到了目前的20%左右。三年之內能夠實現90%患者在縣域內就醫(yī)的目標。
醫(yī)聯(lián)體改革，最怕形成資源壟斷。浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長俞新樂說，浙江的做法是，要求縣域內要有2-4個醫(yī)聯(lián)體共存，之間既有競爭關系，也有協(xié)同關系�！八^競爭關系，資源的分配就是一種競爭，誰能力更好，誰服務更強，誰質量更高，肯定病人更愿意到這個集團去。同時，也有協(xié)同的關系，因為每一個醫(yī)療集團可能有自己的優(yōu)勢學科，但不會每個學科都是優(yōu)勢。病人的就醫(yī)流向，都是自由的�！�
改革進入深水區(qū)，醫(yī)療改革同樣如此。從兩個醫(yī)院共用一張發(fā)票入手，浙江的醫(yī)療改革為我國的醫(yī)聯(lián)體建設探索了一條新路。（記者丁華艷 夏青 陳瑜艷 李佳）
