老百姓幸福感的抓手在哪里？在缺醫(yī)少藥的年代，改革就是那把提升健康幸福感的鑰匙。

　　在改革開放四十年里，醫(yī)療領(lǐng)域的變化尤為突出——從“赤腳醫(yī)生”到“業(yè)內(nèi)專家”，從“鄉(xiāng)村診所”到“專業(yè)醫(yī)院”。目前醫(yī)療服務(wù)的方向，正由治療疾病為主加快轉(zhuǎn)向提供全方位全生命周期健康管理。

　　讓我們將視線拉回浙江大地——湖州長(zhǎng)興縣。它與湖州市安吉縣、吳興區(qū)和安徽省廣德縣、江蘇省宜興市接壤，地處蘇浙皖三省交界。

　　近年來(lái)，在“雙下沉、兩提升”的探索、努力與堅(jiān)持中，浙江為千頭萬(wàn)緒的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開一道口子，走出了一條“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院添活力、醫(yī)改有突破”的多贏之路。而長(zhǎng)興縣就是這條路上的一個(gè)錨點(diǎn)——從2012年長(zhǎng)興縣被確立為全國(guó)首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣以來(lái)，大家發(fā)現(xiàn)看病更方便了，醫(yī)療設(shè)施更先進(jìn)了，專家也多了。

　　有組數(shù)據(jù)可以直接明了地說(shuō)明醫(yī)改的成果：今年1月至10月，縣域內(nèi)就診率提高到88%以上，基層就診比例達(dá)到67.03%，經(jīng)第三方測(cè)評(píng)患者滿意度達(dá)到92%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　要讓老百姓用得起藥

　　改革就先從藥價(jià)下手

　　2012年起，長(zhǎng)興縣先后被確定為全國(guó)首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，全省首批“做強(qiáng)做優(yōu)公益性醫(yī)院、放開放活營(yíng)利性醫(yī)院”、綜合醫(yī)改先行先試和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化試點(diǎn)縣，在全省乃至全國(guó)范圍內(nèi)率先部署推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)措施。

　　每月都要來(lái)醫(yī)院按時(shí)配胰島素的盛塞琴，對(duì)醫(yī)改的變化體會(huì)深刻。她回憶起上世紀(jì)八九十年代的醫(yī)療狀況時(shí)記憶猶新：“那時(shí)候有些藥很貴，遇上一些重病，都得去市里甚至省里的大醫(yī)院才能買到特效藥。”

　　改革，首先從3家縣級(jí)公立醫(yī)院開始，3家公立醫(yī)院同步實(shí)行藥品零差率銷售。

　　什么是藥品零差率銷售？2012年前，長(zhǎng)興縣的醫(yī)院從醫(yī)藥公司進(jìn)來(lái)的藥品，可以有藥品進(jìn)價(jià)15%以內(nèi)的利潤(rùn)空間，用來(lái)維持醫(yī)院的人力、設(shè)備等支出，但這也就導(dǎo)致了進(jìn)價(jià)越高的藥品，利潤(rùn)空間更大，難免造成藥品價(jià)格虛高，導(dǎo)致老百姓看病成本上升。

　　藥品零差率銷售，簡(jiǎn)而言之，就是進(jìn)價(jià)多少，患者支付就是多少。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整，提高掛號(hào)、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用并納入醫(yī)保報(bào)銷，政府也拿出了一部分調(diào)控資金，確保醫(yī)院沒有后顧之憂，初步扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。

　　各級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　不出縣城就能找專家

　　2013年，15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制全部從民營(yíng)變?yōu)楣�有化，并且開始改建、擴(kuò)建，為后續(xù)的進(jìn)一步改革打下基礎(chǔ)。

　　2014年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院全面合作，其中2家衛(wèi)生院試點(diǎn)掛牌縣級(jí)醫(yī)院分院，打通了縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源壁壘。

　　長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院分別于2015年、2017年掛牌浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院、長(zhǎng)興院區(qū)，今年浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院組建浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)，診療發(fā)票全面啟用“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)”發(fā)票，成為全國(guó)首個(gè)跨省縣人財(cái)物貫通醫(yī)聯(lián)體。

　　2015年11月，對(duì)于長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔來(lái)說(shuō)很特別——縣人民醫(yī)院掛上了新牌子：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長(zhǎng)興分院。

　　徐翔的首要任務(wù)是留住人才�！拔覀兺趤�(lái)了一個(gè)全國(guó)有名的三甲醫(yī)院專家，就落戶到我們縣編制。前不久，有一個(gè)安徽的病人，用直升機(jī)運(yùn)到長(zhǎng)興人民醫(yī)院搶救，就是奔這個(gè)專家來(lái)的。浙醫(yī)二院有將近100個(gè)專家在這里長(zhǎng)期工作，2016年外地病人住院的只有2000個(gè)，但2017年這個(gè)數(shù)字變成了1萬(wàn)�！毙煜韪嬖V記者這一連串?dāng)?shù)據(jù)時(shí)，停頓了好幾下，語(yǔ)氣很是激動(dòng)。

　　此外，縣中醫(yī)院與省腫瘤醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)等建立緊密協(xié)作關(guān)系；縣婦保院掛牌省兒童醫(yī)院長(zhǎng)興分院，并與上海紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院建立緊密協(xié)作關(guān)系；縣第三人民醫(yī)院（和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由湖州市中心醫(yī)院托管，掛牌湖州市中心醫(yī)院長(zhǎng)興分院；縣皮膚病防治院掛牌上海皮膚病醫(yī)院長(zhǎng)興分院。

　　至此，以縣級(jí)醫(yī)院為紐帶，上聯(lián)省市名院、下扶基層鎮(zhèn)村的醫(yī)療聯(lián)合體格局基本形成。

　　醫(yī)聯(lián)體的建立，對(duì)于老百姓而言，最直觀的感受就是家門口的專家一下子變多了，不出縣城就能享受高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　醫(yī)療領(lǐng)域最多跑一次

　　創(chuàng)新就醫(yī)模式

　　今年，長(zhǎng)興縣繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域最多跑一次改革，以健康信息化建設(shè)為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式和院內(nèi)就診流程優(yōu)化，多渠道推行預(yù)約就診，建立統(tǒng)一的預(yù)約號(hào)源池，推行30分鐘以內(nèi)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約就醫(yī)。

　　今年1月至7月，三家縣級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)就醫(yī)超過(guò)30萬(wàn)人次，占比達(dá)到28%以上；自助機(jī)掛號(hào)60余萬(wàn)人次，占比為49%；自助結(jié)算近70萬(wàn)人次，占比為45%。

　　三家縣級(jí)醫(yī)院全面完成了門診綜合服務(wù)中心、入院準(zhǔn)備中心整合改造，提供院內(nèi)就診一站式咨詢、志愿者等服務(wù)，部署智能發(fā)藥機(jī)等智慧藥房系統(tǒng)，提供中藥代煎、快遞送達(dá)等用藥服務(wù)。

　　今年上線的區(qū)域影像云項(xiàng)目，取消了傳統(tǒng)膠片，縣內(nèi)醫(yī)院信息互通。在任何一家醫(yī)院經(jīng)患者允許后，都可以查到患者在別的醫(yī)院之前的就診記錄包括影像資料。區(qū)域影像云項(xiàng)目啟動(dòng)后，人均可節(jié)省費(fèi)用40~50元，已惠及患者近15萬(wàn)人次，預(yù)計(jì)年均節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用2000萬(wàn)元。

　　大型檢驗(yàn)檢查在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行基層衛(wèi)生院繳費(fèi)預(yù)約、縣級(jí)醫(yī)院檢查診斷、報(bào)告實(shí)時(shí)傳送基層解讀等機(jī)制。院內(nèi)就診實(shí)現(xiàn)從診前到診后、從門診到住院的全流程優(yōu)化，其中縣人民醫(yī)院在全省率先推行“看病不掛號(hào)、診間可結(jié)算、離院再支付”的“信用醫(yī)療”就醫(yī)新模式，目前日均服務(wù)約500人次，平均每人次就醫(yī)時(shí)間縮短50%，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)區(qū)域全覆蓋。

　　憑借醫(yī)療改革的優(yōu)異表現(xiàn)，長(zhǎng)興縣先后獲評(píng)落實(shí)國(guó)務(wù)院公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯表彰激勵(lì)縣（全省首個(gè)縣）、國(guó)家級(jí)綜合醫(yī)改示范縣（全省唯一縣）、國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)“五級(jí)乙等”證書（全國(guó)首個(gè)最高等級(jí)縣）等榮譽(yù)。

　　長(zhǎng)興縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)336家，其中縣級(jí)單位7家（其中三家縣級(jí)醫(yī)院均為三級(jí)乙等醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）15家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站177家、省屬企業(yè)醫(yī)院2家、民營(yíng)醫(yī)院10家、個(gè)體診所門診部125家，衛(wèi)生技術(shù)人員4654人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1910人、每千常住人口2.8人，注冊(cè)護(hù)士2430人、每千常住人口3.6人，每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)3.35人。

　　今年1月至7月，上級(jí)醫(yī)院累計(jì)下派專家1068人次，副高級(jí)以上占95%，診療患者1.2萬(wàn)余人次，手術(shù)示教326臺(tái)次，教學(xué)查房751次，舉辦講座28場(chǎng)次，其中縣人民醫(yī)院三、四類手術(shù)（技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度最高的兩類手術(shù)）占總手術(shù)量的56.47％，同比增加46％。