“開心的、滿意的，她態(tài)度特別好！”78歲的錢大媽是個(gè)老黨員，患糖尿病也有些年份了，一個(gè)月之前血糖有點(diǎn)高沒重視，結(jié)果10天前門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖太高了，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生李姣姣趕緊把她收治進(jìn)病房。一邊打胰島素針控制血糖，另一邊李姣姣還要仔細(xì)看著錢大媽別亂吃。

　　“她每次吃飯前都會(huì)給我們看下飯菜，有一次發(fā)現(xiàn)她的血糖一下子高了，我們一問才知道原來(lái)是吃了2塊無(wú)糖餅干�！崩铈�姣畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，曾在湖州市中心醫(yī)院注冊(cè)為婦產(chǎn)科醫(yī)生，如今她回到了家鄉(xiāng)轉(zhuǎn)崗成了全科醫(yī)生，業(yè)務(wù)能力出色的她已經(jīng)是醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)了。

　　結(jié)束了衛(wèi)生院的采訪，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李益中帶記者去轄區(qū)內(nèi)香山村看一位特殊的病人。

護(hù)士臧晨歡（左）和家庭醫(yī)生凌春妹（右）在董女士家門口

　　今年40歲的董女士2008年時(shí)被查出乳腺癌，經(jīng)歷了手術(shù)、離婚，2015年她的乳腺癌又復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了�！皬�2018年9月開始，她就臥床不起了�！�48歲的凌春妹是香山村的家庭醫(yī)生，董女士是她負(fù)責(zé)的3個(gè)“家庭病床”的服務(wù)對(duì)象之一，經(jīng)常是董女士一個(gè)電話她就來(lái)了。

　　已經(jīng)臥床大半年的董女士現(xiàn)在由年邁的母親照顧，她現(xiàn)在的身體狀況和經(jīng)濟(jì)情況讓她無(wú)法在醫(yī)院住院治療，所以除了每個(gè)月母親從縣中醫(yī)院腫瘤科配藥外，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士臧晨歡每周都會(huì)上門來(lái)對(duì)董女士進(jìn)行護(hù)理。

　　“因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床和插導(dǎo)尿管，她現(xiàn)在的導(dǎo)尿管松動(dòng)有些漏了，需要換個(gè)大號(hào)的�！庇捎跊]有帶材料，臧晨歡和董女士約定拿到材料之后再上門來(lái)服務(wù)。

　　“對(duì)于她這樣的情況，我們就按‘家庭病床’來(lái)服務(wù)，免得她和母親帶著導(dǎo)尿管來(lái)回奔波辛苦�！� 不過短短2個(gè)多小時(shí)的采訪，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李益中從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村里的家庭病床，每個(gè)患者的情況他幾乎都了如指掌，在介紹病人的同時(shí)還不忘指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)們。

　　在浙大二院長(zhǎng)興院區(qū)也就是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的一則新聞里，記者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院“管家”們不僅管人，還管藥。

　　2月11日，新年的第一個(gè)工作日，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)（浙大二院長(zhǎng)興院區(qū)）副院長(zhǎng)、黨委委員梅建帶領(lǐng)藥劑科黨支部一行前往煤山鎮(zhèn)白峴衛(wèi)生院開展醫(yī)共體幫扶指導(dǎo)。

　　“藥房空間不大，但是藥品種類繁多，沒有根據(jù)藥品作用進(jìn)行分類擺放，藥架沒有藥品標(biāo)簽定位，高警訊藥品沒有專區(qū)存放……”巡視完衛(wèi)生院西藥房后，西藥師周偉杰發(fā)現(xiàn)問題不少，他說：“這些都是引起用藥差錯(cuò)的隱患�！� 

　　當(dāng)天，縣人民醫(yī)院的藥劑科人員還抽查了處方，指導(dǎo)基層醫(yī)生合理用藥并強(qiáng)調(diào)口服青霉素類藥物必須做皮試。 

　　2019年根據(jù)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)要求，藥劑科將陸續(xù)派出藥師骨干對(duì)醫(yī)共體單位藥事管理、處方合理用藥、安全用藥宣教等方面進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)共體成員單位進(jìn)行持續(xù)跟蹤，為老百姓提供更高更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　心里有“譜”的“管家們”，說到底，還是為了鄉(xiāng)親們不生病、少生病、不怕病。

　　在長(zhǎng)興刷臉看病、醫(yī)�？圪M(fèi)、檢查互認(rèn)
　　“智慧診療”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)

　　在夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以刷臉掛號(hào)的自助機(jī)屢屢被重點(diǎn)介紹。

　　“在我們這個(gè)自助機(jī)上，只要輸入身份證后4位，然后再刷臉，就能完成掛號(hào)。”夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李益中現(xiàn)場(chǎng)為記者演示。

　　在進(jìn)入平臺(tái)后，除了掛號(hào)，居民的電子健康檔案也十分完備。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的就診記錄、病歷記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄，甚至影像資料都是完整版的。就算沒有帶醫(yī)�？ê筒�歷本，也不影響居民們?cè)诳h域內(nèi)就醫(yī)。如果需要外出就診，這個(gè)“藏”在“健康長(zhǎng)興”公眾號(hào)里的功能也可以盡可能地提供最詳盡的病歷資料。

　　“你看這個(gè)攝像頭，醫(yī)生看診之后如果要結(jié)算，也可以通過刷臉識(shí)別之后進(jìn)行醫(yī)�？圪M(fèi)�！痹邶埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過醫(yī)生桌上一個(gè)不起眼的攝像頭，記者見識(shí)到了醫(yī)保刷臉識(shí)別的“黑科技”。

　　“我們的居民健康檔案已經(jīng)做了10年以上了。2012年以前是‘單機(jī)版’，主要是體檢信息和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己存儲(chǔ)的醫(yī)療信息，并沒有聯(lián)網(wǎng)。2012年之后我們聯(lián)網(wǎng)了，就逐漸把各種醫(yī)療信息打通�！卑叫氯A是長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)，也是全程經(jīng)歷了2009年之后的新醫(yī)改。

　　長(zhǎng)興醫(yī)共體建設(shè)中有個(gè)特別的清單——全縣分級(jí)診療疾病目錄，這個(gè)目錄列了基層首診50種、縣級(jí)下轉(zhuǎn)20種、不輕易外轉(zhuǎn)200種的疾病目錄。

　　“有沒有擔(dān)心基層能力不夠，誤診了？”敖新華坦誠(chéng)地表示，“這并不是一個(gè)強(qiáng)制的目錄。小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院有個(gè)循序漸進(jìn)的過程�！�

　　既然要求分級(jí)診療，自然要給各級(jí)信心。除了詳細(xì)地為基層列出了首診的關(guān)鍵指征，“信息互聯(lián)互通”的居民健康檔案配合上縣域內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診交流，一旦需要上級(jí)醫(yī)院處理，也可以通過平臺(tái)為患者預(yù)約專家號(hào)、預(yù)定床位，在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的4家醫(yī)共體基層醫(yī)院甚至還能夠直接預(yù)約CT、磁共振和無(wú)痛胃腸鏡。

　　而一旦在上級(jí)醫(yī)院完成相應(yīng)的診療之后，居民的信息也會(huì)同步回傳到健康檔案中�！耙恢苤畠�(nèi)，簽約家庭醫(yī)生就會(huì)對(duì)出院的居民進(jìn)行隨訪并記錄到健康檔案。上一級(jí)的專家也可以查看居民的康復(fù)情況，對(duì)于康復(fù)不理想的居民，簽約家庭醫(yī)生還會(huì)幫助預(yù)約專家號(hào)。”

　　根據(jù)省里醫(yī)共體的建設(shè)要求，影像中心、心電中心是每個(gè)縣域的“標(biāo)配”，長(zhǎng)興也不例外，但長(zhǎng)興的這兩個(gè)中心特別“有錢”。

　　“依托縣級(jí)醫(yī)院，建立縣域心電、檢驗(yàn)、影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心及區(qū)域‘影像云’項(xiàng)目，并給予5元/例的財(cái)政補(bǔ)貼�！卑叫氯A解釋，這其實(shí)是一個(gè)“雙贏”的方法。

　　以影像中心為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要拍片的技師，把拍片的結(jié)果上傳到中心，最多半小時(shí)就可以拿到縣級(jí)醫(yī)院讀片醫(yī)生的專業(yè)讀片結(jié)果。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說，就算要給平臺(tái)5元/例的服務(wù)費(fèi)，卻省去了招聘讀片醫(yī)生的工作，而且還能得到縣域內(nèi)互認(rèn)的拍片結(jié)果；對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的影像科讀片醫(yī)生來(lái)說，雖然工作量大了但是效益卻提高了，而且利用信息化的手段他們?cè)谵k公室就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)。

　　“我們?cè)��?jīng)計(jì)算過，如果一個(gè)病人因?yàn)榕钠�、檢驗(yàn)要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市、縣醫(yī)院，那么按照平均150元每人的時(shí)間和交通成本，我們共享中心每年10萬(wàn)的基層檢查檢驗(yàn)量，因?yàn)樾畔⒒�我們就可以為老百姓�?jié)省1500萬(wàn)元�！卑叫氯A介紹，目前，因?yàn)榭h域心電、檢驗(yàn)、影像“三大中心”和無(wú)膠片化年均惠及60余萬(wàn)人次，直接節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用3500余萬(wàn)元。

　　記者手記：

　　兩天，20位采訪對(duì)象，9個(gè)單位，即便這樣的采訪強(qiáng)度，我依舊覺得對(duì)于長(zhǎng)興這個(gè)國(guó)家縣域醫(yī)改的典型，還有很多我沒有能夠呈現(xiàn)的和沒有深入了解的。

　　舉2個(gè)例子：在縣域醫(yī)共體改革中，醫(yī)保如何發(fā)揮作用是關(guān)鍵的一環(huán)，2017年，長(zhǎng)興的醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院三方協(xié)商制定了基本醫(yī)保按病種支付的試行方案，并選擇了133個(gè)病種進(jìn)行支付改革，次年的醫(yī)保收支平衡略有結(jié)余，在三、四類手術(shù)量增長(zhǎng)的情況下，長(zhǎng)興縣級(jí)醫(yī)院均次出院費(fèi)用還是低于全省，按照每人平均節(jié)省資金1500元的話，那實(shí)際節(jié)省的是1.35億元。通俗點(diǎn)說，原本需要到縣域外做的手術(shù)現(xiàn)在在縣里面也能做，而且治療效果一樣，居民的自付費(fèi)用降低了不說，節(jié)省下的交通、時(shí)間、人力成本更不必說。

　　另外一個(gè)例子更是亮眼。今年央視3·15晚會(huì)上第一個(gè)曝光的就是醫(yī)療廢棄物被非法回收，那些本該做專業(yè)處理的輸液袋、針管卻最后變成了日常用的塑料袋、孩子的玩具。在長(zhǎng)興，醫(yī)療廢棄物卻已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化、閉環(huán)式、全過程的收集、運(yùn)輸和監(jiān)管。全縣設(shè)立5個(gè)回收中轉(zhuǎn)站，所有公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物都有自己的二維碼，專門的回收隊(duì)伍上門掃碼稱重收集，24小時(shí)內(nèi)集中到相應(yīng)的中轉(zhuǎn)站，專業(yè)的醫(yī)廢公司到中轉(zhuǎn)站掃碼稱重回收——而這全過程所產(chǎn)生的醫(yī)廢來(lái)源、種類、重量、運(yùn)輸路線、運(yùn)輸時(shí)間等信息都在長(zhǎng)興縣衛(wèi)生監(jiān)督所的智慧大屏上體現(xiàn)。

　　2019年3月6日，由長(zhǎng)興縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)參加的縣域醫(yī)共體推進(jìn)大會(huì)召開，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院為牽頭單位下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長(zhǎng)興縣中醫(yī)院為牽頭單位下屬7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的兩大醫(yī)共體集團(tuán)全面運(yùn)行、制度固化——這并不是浙江最早的縣域醫(yī)共體集團(tuán)，但讓人相信他們會(huì)成為最用心的一個(gè)。