記者：萬笑笑

通訊員：王云龍  汪亞杰  潘建蘭

來源：健康縣域傳媒

 

國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝為何兩次調(diào)研長興醫(yī)改？長興因何成為全國縣域綜合醫(yī)改標(biāo)桿？長興醫(yī)改有何可復(fù)制可借鑒之處？帶著疑問，《健康縣域傳媒》跟隨國家衛(wèi)生健康委調(diào)研團(tuán)走進(jìn)浙江省長興縣一探究竟。

 

四月的長興，郁郁蔥蔥，活力四射。長興醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也同樣充滿精神氣兒，擁有落實國務(wù)院公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯表彰激勵縣、國家級公立醫(yī)院綜合改革示范縣和浙江省綜合醫(yī)改先行先試縣等多項榮譽(yù)。

 

2017年8月30日，國家衛(wèi)生計生委（后改名國家衛(wèi)生健康委）副主任王賀勝第一次調(diào)研長興。彼時，長興縣已經(jīng)將醫(yī)改列入全縣“一把手”工程，整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)剛剛起步不久。

 

2019年2月11日，國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝再次調(diào)研長興。時隔一年半時間，長興縣域綜合醫(yī)改已碩果累累。

 

“雙下沉兩提升”有結(jié)果

 

記者走進(jìn)浙醫(yī)二院長興院區(qū)也就是長興縣人民醫(yī)院，一張大幅的“微笑天使”海報映入眼簾。醫(yī)院職工嚴(yán)謹(jǐn)有序的西服著裝，變輸液大廳為重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室，設(shè)置入院準(zhǔn)備中心、在不增加床位數(shù)的前提下解決患者入院難，充滿人文和歷史氣息的文化長廊等這一系列精神氣的變化，要從托管說起。

 

 

2012年浙江省委、省政府作出了“雙下沉兩提升”的決策。雙下沉，即城市醫(yī)院下沉，醫(yī)學(xué)人才下沉；兩提升，即推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升和群眾滿意率提升。

 

長興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院的“良緣”就從2015年11月正式開始——長興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院縱深推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，掛牌“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興分院”；2017年8月改掛“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū)”，2018年1月納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理。

 

醫(yī)院經(jīng)歷了從“分院”到“院區(qū)”的變化，現(xiàn)任浙醫(yī)二院長興院區(qū)黨委書記、執(zhí)行院長的徐翔也經(jīng)歷了從“外來人”到“自己人”的身份認(rèn)知。

 

自2015年簽約合作開始，省城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大批下沉，每個星期不少于35名浙醫(yī)二院專家，按照每周或每兩周固定一天的模式，在長興坐診、手術(shù)、查房、授課，并“一對一”帶教長興本地醫(yī)生。同時，在長興18個臨床科室建立教授級專家工作站，4名省城專家分別兼任肝膽胰外科、胃腸腫瘤外科、病理科和婦產(chǎn)科主任，著力打造輻射浙北區(qū)域的腫瘤中心、眼科中心、肝膽胰中心、呼吸中心和心臟中心。

 

 

除此之外，長興院區(qū)醫(yī)護(hù)人員每年赴浙醫(yī)二院業(yè)務(wù)進(jìn)修超過40人次，院領(lǐng)導(dǎo)班子、30名職能科室負(fù)責(zé)人和近50名臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人也分批前往浙醫(yī)二院參加管理輪訓(xùn)。人員的互通互融，讓“一家人”的感覺越來越明顯。

 

“對于長興院區(qū)，如果說起初兩年是幫扶，今天已經(jīng)不是簡單意義上的‘幫’，而是融為一體、共同發(fā)展。”浙醫(yī)二院院長王建安表示，實行人財物統(tǒng)一的集團(tuán)化運(yùn)作后，長興院區(qū)就真正成為浙醫(yī)二院的一部分，突破了“你是你的、我是我的”這個瓶頸，是浙江乃至全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一次跨越。

 

家門口來了大醫(yī)院，不僅讓長興及周邊患者擁有了滿滿的獲得感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)院管理水平的提升也是立竿見影。一組變化的數(shù)據(jù)，展現(xiàn)了這家縣域醫(yī)院在融合“優(yōu)質(zhì)基因”后的“蝶變”之勢。2016年到2018年的三年，醫(yī)院門急診人次和出院人次每年保持10％以上的增長；在藥占比從40%遞減到28%的同時，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入每年保持15％以上的增長。特別值得一提的是，在浙醫(yī)二院專家參與手術(shù)量逐年減少的情況下，長興院區(qū)四類高難度手術(shù)量年均實現(xiàn)48.49％的高速增長，從2015年的901臺增長到2018年的2933臺。

 

長興縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院在與知名大醫(yī)院協(xié)作方面，也堪稱道——長興縣中醫(yī)院是浙江省重點建設(shè)中醫(yī)院、首批浙江省中醫(yī)名院建設(shè)單位，是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等5家醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院，是安徽中醫(yī)藥大學(xué)、湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院、湖州衛(wèi)校的教學(xué)醫(yī)院。

 

長興縣中醫(yī)院院長胡國強(qiáng)說，醫(yī)院針灸康復(fù)科為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色�？�，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科為浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科、浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科（基層優(yōu)勢類），脾胃病科為浙江省重點中醫(yī)�？�、“十三五”浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科（基層優(yōu)勢類）建設(shè)項目，骨傷科、腫瘤科、兒科被列為湖州市中醫(yī)藥重點�？�，2018年醫(yī)院門急診人次77.59萬、出院人次2.94萬。

 

長興縣婦幼保健院黨總支部書記王坤明告訴《健康縣域傳媒》，醫(yī)院先后與上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，更與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院牽手于2018年3月7日掛牌成立浙大兒院長興分院。

 

這一系列舉措，讓縣婦幼保健院能開展“新生兒PICC置管術(shù)”“呼吸道四項病毒檢測”等新技術(shù)新項目；開設(shè)了兒童內(nèi)分泌門診；設(shè)立了全縣首家VIP家庭化病房；開展小兒外科手術(shù)130余例，其中隱匿性陰莖手術(shù)填補(bǔ)空白。

 

整合型醫(yī)療體系有服務(wù)

 

上聯(lián)三甲大醫(yī)院，下扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從“強(qiáng)縣級”轉(zhuǎn)變成“強(qiáng)縣域”的發(fā)展導(dǎo)向讓縣級醫(yī)院成為重要樞紐。

 

 

2017年，長興縣以“兩個統(tǒng)籌、三個統(tǒng)一、六個不變”原則（即統(tǒng)籌醫(yī)保支付、統(tǒng)籌人員使用；統(tǒng)一財務(wù)管理方式、統(tǒng)一績效考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理要求；單位性質(zhì)、功能定位、資產(chǎn)隸屬、人員關(guān)系、財政補(bǔ)償政策、政府投入方式不變）試點組建長興縣中醫(yī)院虹星橋鎮(zhèn)、長興縣人民醫(yī)院小浦鎮(zhèn)2個醫(yī)共體。2018年，以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭單位，以“1+8”“1+7”方式在15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)醫(yī)共體全覆蓋掛牌運(yùn)行。2019年，以現(xiàn)有醫(yī)共體“1+8”“1+7”形式為基本框架，組建以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭單位的兩個醫(yī)共體集團(tuán)，縣婦保院等機(jī)構(gòu)以�？坡�(lián)盟等形式融入醫(yī)共體集團(tuán)。

 

醫(yī)共體集團(tuán)依托牽頭醫(yī)院建立八大中心，實行“八統(tǒng)一、一融合”的運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一人員管理、財務(wù)管理、物資調(diào)配、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、資源信息共享、醫(yī)保管理、黨群服務(wù)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化理念融合，全力健全完善醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、人事薪酬制度三項配套改革和一套綜合監(jiān)管制度為根本支撐的政策保障，統(tǒng)籌提升縣域健康管理、基本醫(yī)療兩項服務(wù)，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療健康智慧化管理。

 

 

據(jù)長興縣衛(wèi)健局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹，目前，縣級醫(yī)院向基層派駐執(zhí)行院長、執(zhí)行護(hù)士長22人，負(fù)責(zé)制定實施中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。醫(yī)共體內(nèi)實行管理團(tuán)隊、業(yè)務(wù)骨干等“師帶徒”培養(yǎng)機(jī)制，已遴選100對全程跟學(xué)。完善醫(yī)共體融合發(fā)展機(jī)制，以月例會等制度協(xié)調(diào)專家、床位等資源，定期分析評估共建效果。2018年縣級醫(yī)院累計下派業(yè)務(wù)骨干7800余人次、完善各項規(guī)章制度102項、開展培訓(xùn)140余場次。

 

 

長興縣龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2018年4月完成新址搬遷，2019年納入長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)，成立龍山分院。其中，該院頸肩腰腿痛�？剖强h級重點�？�，學(xué)科帶頭人李學(xué)峰師承石學(xué)敏院士，在縣域內(nèi)具有一定影響力；小兒推拿科“一號難求”，科室負(fù)責(zé)人王馥是長興縣第二批基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班的優(yōu)秀學(xué)員，是小兒推拿方面的專家，擅長綠色療法治療小兒感冒發(fā)熱、咳嗽等。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和滿意的患者口碑，更是讓老百姓早上6點就來掛她的號。

 

健康長興有發(fā)展

 

在健康中國戰(zhàn)略指引下，長興樹立了大衛(wèi)生、大健康理念，制定實施了《健康長興2030行動綱要》，涉及31個相關(guān)部門，主攻六大健康行動，縣委縣政府主抓、衛(wèi)生健康牽頭、各級部門協(xié)同、社會各界參與的共建共享機(jī)制全面形成。其中在醫(yī)共體推進(jìn)上，由縣長擔(dān)任組長，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一名副縣長分管，同時縣鄉(xiāng)兩級財政按照原渠道足額安排資金，有力保障了改革的順利實施。

 

 

在家庭醫(yī)生簽約工作方面，長興率先試點制定縣級版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)規(guī)范（試行）》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從目標(biāo)、項目、內(nèi)容、流程上統(tǒng)一共性標(biāo)準(zhǔn)，分類分項開展精細(xì)化、網(wǎng)格化服務(wù)。同時，針對重點人群推進(jìn)家庭病房、巡回診療、健康講堂等個性化服務(wù)。2018年，長興縣簽約服務(wù)覆蓋率35.39%，其中重點人群75.47%，活躍在村落民居、田間地頭的“藍(lán)馬甲”“藍(lán)藥箱”成為一道亮麗風(fēng)景線。

 

此外，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉參與簽約服務(wù)，聯(lián)合組建團(tuán)隊，深入開展健康教育、健康體檢、上門隨訪等服務(wù)，保障用藥、轉(zhuǎn)診、簽約、健康管理等的連續(xù)性便捷性。如以高血壓、糖尿病等慢性疾病和65周歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等為重點，每月上門隨訪不少于1次；針對長期臥床、癌癥晚期、康復(fù)治療等患者累計開設(shè)家庭病床31張。

 

公開數(shù)據(jù)顯示，2018年，長興縣域內(nèi)就診率提高到90%，基層就診比例達(dá)到67%，經(jīng)第三方測評患者滿意度達(dá)到92%。