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- 【中國(guó)農(nóng)業(yè)新聞網(wǎng)】長(zhǎng)興農(nóng)民看病記
- 2019-04-16 13:45:42 來(lái)源：浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū) 瀏覽：4668次
本網(wǎng)記者 劉強(qiáng)
看病難是我國(guó)醫(yī)改一直都在著力解決的一個(gè)大問(wèn)題，其在基層特別是農(nóng)村表現(xiàn)得更為突出，縣域和基層也因此成了深化醫(yī)改的重點(diǎn)。我國(guó)從2015年開(kāi)始啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，撇開(kāi)那些復(fù)雜不好懂的不說(shuō)，群眾能感覺(jué)到的是，許多大城市里的大醫(yī)院開(kāi)始以各種形式幫扶縣級(jí)醫(yī)院，這其中已經(jīng)形成體系的就是醫(yī)聯(lián)體，其首要目標(biāo)就是要強(qiáng)縣級(jí)。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山西運(yùn)城召開(kāi)全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，要求按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，進(jìn)一步大力推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改。
那么，如何理解這個(gè)“進(jìn)一步”呢？這其中最為典型的就是近兩年來(lái)各地在陸續(xù)推出的醫(yī)療共同體（即醫(yī)共體）改革，其方式是在醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，再由縣級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)聯(lián)合鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以從整體上提升整個(gè)縣域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，所謂由“強(qiáng)縣級(jí)”向“強(qiáng)縣域”發(fā)展升級(jí)。于是記者選取了醫(yī)共體建設(shè)搞得紅紅火火的浙江省長(zhǎng)興縣去采訪(fǎng)，看看當(dāng)?shù)剞r(nóng)民現(xiàn)在是怎樣看病的——
圖為 渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的取藥大廳。
縣強(qiáng)有多強(qiáng)？在縣醫(yī)院就可以看上全國(guó)知名專(zhuān)家
長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)金寧介紹，長(zhǎng)興縣目前有兩大醫(yī)共體集團(tuán)，分別由長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院帶動(dòng)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及長(zhǎng)興縣中醫(yī)院帶動(dòng)7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立，記者采訪(fǎng)的是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)。
4月11日下午，長(zhǎng)興縣雉城鎮(zhèn)上楊村83歲的王涌年老人從長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的住院部直接來(lái)到了醫(yī)院名醫(yī)館里，因?yàn)槭中g(shù)后有點(diǎn)小問(wèn)題需要看看。他前一段時(shí)間查出了直腸癌，于是住院接受手術(shù)，醫(yī)院同時(shí)還為他做了輸尿管結(jié)石手術(shù)。
王涌年告訴記者 手術(shù)做得很成功，他很滿(mǎn)意。在回答記者為什么不去北京做大手術(shù)的問(wèn)題時(shí)他說(shuō)，“縣里條件這么好，別說(shuō)北京了，連杭州都沒(méi)想過(guò)要去。”
給王涌年看病的大夫則是一位很知名的專(zhuān)家，他叫張?zhí)K展，是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（即浙醫(yī)二院）的前前院長(zhǎng)，是全國(guó)腸部腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的成員，而這個(gè)浙醫(yī)二院則是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位。
2015年，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院成立醫(yī)聯(lián)體，前者并且成了浙醫(yī)二院的長(zhǎng)興院區(qū)，浙醫(yī)二院院長(zhǎng)助理徐翔擔(dān)任長(zhǎng)興院區(qū)的執(zhí)行院長(zhǎng)。2017年，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院陸續(xù)與縣域內(nèi)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）成立了醫(yī)共體，并于2019年初正式掛牌成立“長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)”。
徐翔告訴記者，醫(yī)聯(lián)體加醫(yī)共體使得長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的醫(yī)療水平得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2018年醫(yī)院門(mén)急診人次達(dá)到102.2萬(wàn)。3年來(lái)，醫(yī)院出院人次由一年3萬(wàn)多增長(zhǎng)到近5萬(wàn)，手術(shù)臺(tái)次由7000多臺(tái)增長(zhǎng)到12000多臺(tái)，尤其是高難度四類(lèi)手術(shù)從900多臺(tái)增長(zhǎng)到近3000臺(tái)，藥占比從40%下降到28%左右，醫(yī)療服務(wù)的占比有了明顯增加。消化內(nèi)科和麻醉科聯(lián)合開(kāi)展的無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)駕輕就熟，目前月均檢查超千例。
目前，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院對(duì)上可以申請(qǐng)與浙醫(yī)二院乃至美國(guó)專(zhuān)家的“面對(duì)面”會(huì)診；對(duì)下可以破除縣鄉(xiāng)村壁壘，打通遠(yuǎn)程醫(yī)療“最后一公里”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者在當(dāng)?shù)匾部缮暾?qǐng)縣級(jí)專(zhuān)家的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，縣內(nèi)共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。而在院內(nèi)名醫(yī)館，則有100余名西醫(yī)專(zhuān)家和40余名中醫(yī)專(zhuān)家“坐堂”瞧��！真應(yīng)了農(nóng)民的那句話(huà)，“縣里有了大醫(yī)院！”
“名院、名科、名醫(yī)、名藥，這就是我們的奮斗目標(biāo)！”徐翔說(shuō)。
圖為 龍山分院里，做完推拿后王馥醫(yī)生（左）特意與小患者安安（左一）拍了一張照片。
鄉(xiāng)活有多活？農(nóng)民也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢了
隨后，記者來(lái)到了長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)龍山分院（即龍山街道社區(qū)服務(wù)中心），看看鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的情況。
在龍山分院小兒推拿科，醫(yī)生王馥正在給5歲的小女孩安安做推拿，看起來(lái)安安已經(jīng)跟王馥醫(yī)生很熟悉了，一邊笑一邊動(dòng)，好像在玩撓癢癢的游戲。
安安的母親、來(lái)自龍山街道澗塘村的錢(qián)燕芬告訴記者，孩子這幾天有點(diǎn)咳嗽，來(lái)讓王醫(yī)生推拿一下�！鞍舶踩龤q前還好，但三歲上幼兒園以后，可能是小朋友多，時(shí)不時(shí)就會(huì)發(fā)燒咳嗽，只要癥狀不是很重，王醫(yī)生一推拿準(zhǔn)好！”
一旁的長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)龍山分院院長(zhǎng)周偉強(qiáng)介紹說(shuō)，小兒推拿是龍山分院的一個(gè)特色科室，非常受歡迎，一天只能掛30個(gè)號(hào)。在同事眼中，王馥是出了名的態(tài)度好。作為龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的小兒推拿專(zhuān)家，擅長(zhǎng)綠色療法治療小兒感冒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，她的門(mén)診病人總是絡(luò)繹不絕。
“作為上連縣下連村的一個(gè)樞紐性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是常見(jiàn)病可以治，同時(shí)還要有自己的特色。”周偉強(qiáng)說(shuō)，“比如口腔科的設(shè)立就是一個(gè)突破”。要知道大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是沒(méi)有口腔科的，雖然牙疼不是病，但疼起來(lái)真要命。在醫(yī)共體的扶持下，龍山分院設(shè)立了口腔科，目前有固定醫(yī)生7個(gè)，從而結(jié)束了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看牙必須要上縣城的歷史。
目前，龍山分院還設(shè)立了中醫(yī)康復(fù)科和體檢中心。其中農(nóng)民體檢由中心專(zhuān)車(chē)接送，體檢結(jié)束后，農(nóng)民可從手機(jī)上查詢(xún)到體檢結(jié)果，并由醫(yī)共體專(zhuān)家到服務(wù)站為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民面對(duì)面解讀體檢報(bào)告。
農(nóng)民也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢了，這在以前恐怕是怎么都不會(huì)想到的！
圖為 渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的看病診室。
村穩(wěn)有多穩(wěn)？村里多少慢病病人“一目了然”
采訪(fǎng)的最后一站，記者來(lái)到了龍山分院渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，即渚山村衛(wèi)生室。
映入記者眼簾的是一座又大又亮的建筑，取藥廳窗明幾凈，輸液室里有四五個(gè)村民正在輸液，無(wú)論是外建筑還是內(nèi)結(jié)構(gòu)，都不遜于北京等大城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
診室里，村民高翠祥正在測(cè)量血壓，因?yàn)樗胰酥杏懈哐獕�，他最近也感覺(jué)有些不舒服，所以特來(lái)檢查一下。而給高翠祥看病的大夫叫李光男，是來(lái)自縣人民醫(yī)院的專(zhuān)家。
龍山分院駐點(diǎn)醫(yī)生徐峰向記者介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有固定醫(yī)護(hù)人員2名，團(tuán)隊(duì)成員6名。團(tuán)隊(duì)成員中既包括龍山分院的駐點(diǎn)醫(yī)生，也包括醫(yī)共體和疾控中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。服務(wù)站服務(wù)2個(gè)自然村、559戶(hù)、1382人，主要開(kāi)展基本診療服務(wù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和健康管理工作。
說(shuō)起醫(yī)共體帶來(lái)的變化和好處，徐峰用了一個(gè)詞，“多快好省”。
他解釋?zhuān)^多，是指農(nóng)民看病開(kāi)藥可以開(kāi)得更多，特別是慢性病，現(xiàn)在服務(wù)站里共有慢性病藥品124種，農(nóng)民開(kāi)藥最多可以一次開(kāi)夠12周的用藥量；所謂快，是指看病更快捷，比如慢性病以外的藥品，可以通過(guò)醫(yī)共體申領(lǐng)，第二天即可取藥或送藥上門(mén)；所謂好，是指服務(wù)更好，不僅包括基本診療服務(wù)，也包括健康教育、健康養(yǎng)老服務(wù)等；所謂省，是指在服務(wù)站開(kāi)藥，個(gè)人自付比例更低。
記者在服務(wù)站的內(nèi)墻上看到了一張表格，是村里慢病管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。上面顯示，到2019年4月，村里共有高血壓219人、糖尿病64人、腫瘤6人、精神病6人、膽結(jié)石32人、慢性阻塞肺疾病4人。徐峰說(shuō)，這個(gè)數(shù)據(jù)表是要根據(jù)病人情況的變化一月一調(diào)整的。
金寧向記者提供了一組數(shù)據(jù)：2018年，長(zhǎng)興縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到90%，基層就診比例提升到67%，第三方測(cè)評(píng)群眾滿(mǎn)意度達(dá)到92%。
國(guó)家衛(wèi)健委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“縣域綜合醫(yī)改建設(shè)就是我國(guó)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從無(wú)到有，從弱到強(qiáng)，從保障人民看得上病到更多的群眾可以就近享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的縮影。這其中醫(yī)共體又是縣域綜合醫(yī)改最大的一個(gè)亮點(diǎn)。目前，全國(guó)已建成縣域醫(yī)共體2388個(gè)，形成了責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出要依托縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)建設(shè)500個(gè)醫(yī)共體�？h級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)，即500個(gè)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平的縣級(jí)醫(yī)院，可以覆蓋我國(guó)五分之一的縣，建設(shè)500個(gè)醫(yī)共體，即通過(guò)縣鄉(xiāng)一體化，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)傳遞到鄉(xiāng)鎮(zhèn)�！�
