□浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū) 汪亞杰

“藥師又不是醫(yī)生”“藥師就是窗口發(fā)藥的吧”……很多人對藥師的認識是模糊的。其實，在醫(yī)院里，臨床藥師與醫(yī)生、護士一樣，是醫(yī)療團隊的重要組成部分。科學合理用藥，藥師的作用不可小覷。

藥師開門診，手把手教病人用藥

8月19日，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū)的藥學門診（吸入制劑管理門診）正式開始運行，這是長興縣首家由藥師坐診的門診，而且不收費。門診設在新門診樓三樓內科診區(qū)，采取“看完醫(yī)生看藥師”的一站式服務模式，主要對使用吸入制劑的患者進行治療藥物的指導和管理，并實行定期隨訪，這也標志著該院的藥師從幕后走向臺前。

“因為長興縣慢阻肺和哮喘患者非常多，但是不少患者使用吸入制劑不規(guī)范，容易造成反復發(fā)作、反復入院。”浙醫(yī)二院長興院區(qū)藥學部副主任林彬表示，今后藥學門診將逐步擴展指導患者精準用藥的服務。

浙醫(yī)二院長興院區(qū)2004年成立臨床藥學室，隸屬藥劑科，是湖州市第二家擁有臨床藥師的醫(yī)院。浙江大學藥學專業(yè)畢業(yè)的張嵐成為醫(yī)院第一位臨床藥師，將藥學服務帶入臨床。

如今，醫(yī)院已配備7名臨床藥師，他們每天和醫(yī)生一起查房（藥學查房），對醫(yī)生所開處方的規(guī)范性、用法用量、藥物相互作用等進行評價，提高患者用藥的精準性和安全性。

今年8月，該院普外科病區(qū)一名79歲肝癌患者，術后出現(xiàn)感染性休克，普外科請臨床藥師會診。林彬發(fā)現(xiàn)，這名患者呈現(xiàn)全耐藥（所有抗生素對這個細菌都無效）。臨床藥師通過監(jiān)測美羅培南和多粘菌素B在患者血液里的濃度，調整給藥劑量和時間，在力求發(fā)揮最大藥效的同時，將毒副作用降到最低。10天后，患者好轉，感染控制也沒有出現(xiàn)藥物毒副反應。

“臨床藥師與臨床醫(yī)師的互補結合，對藥物在疾病治療中的有效性和安全性進行全面評估及優(yōu)化選擇，并針對藥物代謝的個體化差異進行動態(tài)監(jiān)測，使診斷與用藥完美匹配，可以極大提高用藥的精準性和疾病的治愈率�！痹撛耗I內科醫(yī)生周劍表示，看病尋醫(yī)生，用藥還得找藥師，這充分體現(xiàn)了1+1>2的合力作用。

藥師審處方，從源頭控制不合理用藥

審核處方是體現(xiàn)藥師作用的重要環(huán)節(jié)�！拔覀冇袑ｉT的審方軟件，通過事先設定的合理用藥規(guī)則來自動審核處方，有爭議的處方再由藥師人工復核，確保用藥安全�！痹撛核巹┛浦魅伪R洪慧表示，疾病診斷后的藥物治療環(huán)節(jié)交由藥師來管理，不僅可以優(yōu)化治療效果，減少不良事件發(fā)生，還能有效降低醫(yī)療費用。

2016年，該院建成國內一流的全自動靜脈藥物配置中心，成為藥學服務轉型的一個重大突破。“它改變了以往住院病人輸液由醫(yī)生下達醫(yī)囑后護士直接取藥加藥的方式，采取醫(yī)生開具醫(yī)囑后先傳送到靜配中心，由藥師核對檢查用藥的合理性，審核通過后才可配置藥物，審核不合格的就退回醫(yī)生修改后再審的流程，從源頭杜絕了不合理用藥的發(fā)生�！痹撛核巹┛聘敝魅螌O煤成說，藥師還可以利用自己的藥學專業(yè)知識，提供合理的濃度、合理的給藥時間等建議，大大提高了患者輸液的安全性。

2019年下半年，湖州市組織專家對醫(yī)院進行了醫(yī)療質量控制和評價的檢查。在8月10日出具的反饋報告中，專家們對長興縣人民醫(yī)院的藥事工作給予很高評價，認為院方合理用藥管理舉措與其他縣區(qū)醫(yī)院相比有較明顯的優(yōu)勢，用藥結構較合理，抗菌藥物、中藥注射劑、中成藥的使用強度較低，總體用藥水平在本次被檢單位中最好，部分指標優(yōu)于市級醫(yī)院，如抗菌藥物強化指標、人均輸液量指標。

從2016年到2018年，該院每年的藥占比持續(xù)下降，從39.74%降到31.73%再至28.42%。

藥師沉下去，服務基層零距離

2019年，浙醫(yī)二院長興院區(qū)牽手8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構組建醫(yī)共體�？h級醫(yī)療資源下沉，藥師團隊也是其中之一。他們根據(jù)科內藥師的戶籍分成了8支藥學服務隊伍，每個月定期下鄉(xiāng)，與家庭醫(yī)生一起進村入戶，為慢性病患者指導用藥�！稗r村老人不識字的比較多，比如適合晚上服用的他汀類降脂藥物，我們就在藥盒上畫個月亮表示晚上吃�！绷直蛘f。

這8支藥學服務隊伍，不單為患者提供藥學服務，還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構進行藥事質控督查，對藥品同質化管理、高警訊藥品管理、特殊藥品管理等進行現(xiàn)場指導，對醫(yī)共體的處方進行集中點評，同時加強對醫(yī)共體藥學人員的培訓教育，提升基層藥學人員的服務能力。不僅如此，藥師們還經常利用業(yè)余時間去社區(qū)進行用藥宣教，把用藥咨詢服務延伸到社區(qū)，延伸到患者家中。

科研有了實驗室，學科發(fā)展如虎添翼

學科建設要實現(xiàn)質的提升，離不開科研。該院臨床藥學學科團隊近年來申報課題眾多，其中主持或作為主要成員參與國家教育部創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃基金、浙江省科技廳、湖州市科技局、浙江省醫(yī)學會、浙江省藥學會等課題也有多項。近3年，累計發(fā)表學術論文30余篇，其中SCI收錄論文10篇，持有國家發(fā)明專利1項。他們還積極參加國際、國內學術交流會議，并多次受邀發(fā)言交流。

2017年10月，該院藥學科研建設邁出跨越性步伐——首個專科實驗室臨床藥學實驗室建起來了，這也是湖州市面向臨床同時開展治療藥物監(jiān)測和藥物基因多態(tài)性檢測服務的首家臨床藥學實驗室，藥師根據(jù)檢測結果為臨床解讀檢測報告、調整治療方案。

“這從根本上滿足了臨床精準治療的需求，同時又從日常的臨床治療工作中積累數(shù)據(jù)轉化為科研成果，使整個學科的發(fā)展上了一個新臺階�！绷直蛘f。