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浙江在全國(guó)率先開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵(lì)基層打破條條框框，整合縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)、優(yōu)化資源配置、完善體制機(jī)制，讓縣域尤其是基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力強(qiáng)起來(lái)。
“醫(yī)共體改革是一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的自我革命�！闭憬⌒l(wèi)生健康委主任張平表示，推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，既要縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)，也要縣域醫(yī)療強(qiáng)。
長(zhǎng)興縣是浙江省唯一的公立醫(yī)院綜合改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院是縣域范圍內(nèi)唯一的三乙綜合性醫(yī)院。2016年11月起，該院探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化運(yùn)作機(jī)制，2019年3月，牽手煤山鎮(zhèn)、林城鎮(zhèn)、小浦鎮(zhèn)、水口鄉(xiāng)、太湖街道、龍山街道、雉城街道、太湖圖影旅游度假區(qū)等8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），正式組建“1＋8”架構(gòu)的長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)。
目前，集團(tuán)已完成8家成員單位的法人變更，按照醫(yī)共體集團(tuán)章程及運(yùn)行機(jī)制緊鑼密鼓推進(jìn)，逐漸走出一條整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的新路徑。
醫(yī)療服務(wù)“由弱漸強(qiáng)”
百姓獲得感越來(lái)越真切
從單一運(yùn)作的縣級(jí)醫(yī)院到覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療集團(tuán)，形式的整合并不是難題，如何讓服務(wù)內(nèi)涵有差異的單位發(fā)生化學(xué)反應(yīng)才是最大的挑戰(zhàn)。醫(yī)共體集團(tuán)建設(shè)成效如何，老百姓的感受才是最權(quán)威的評(píng)價(jià)。
“疼痛的老毛病犯了我就找汪醫(yī)師，過(guò)來(lái)方便，效果也好�！痹谛∑宙�(zhèn)某蓄電池廠上班的工人樊昊（化名）跟小浦分院醫(yī)生汪友生是“老朋友”了。自從今年3月左踝關(guān)節(jié)疼痛在當(dāng)?shù)刂委煹靡院棉D(zhuǎn)，他就認(rèn)準(zhǔn)了汪友生。
像樊昊這樣的疼痛病人，汪友生以往都會(huì)采取中醫(yī)理療的方式，一天一次或隔天一次，7次一個(gè)療程。但是樊昊工作比較忙，可以用于治療的時(shí)間不多，所以汪友生便采用了神經(jīng)阻滯療法。這是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院疼痛科主任盧建喜傳授給他的治療方法，一周一次，根據(jù)療效安排次數(shù)。兩次治療之后，樊昊疼痛癥狀消失。
6月中旬起，醫(yī)共體集團(tuán)8家分院全面啟動(dòng)“一院一品”特色�？平ㄔO(shè)工作，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的疾病分布、醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員和設(shè)備狀況等，向集團(tuán)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心提出特色�？粕暾�(qǐng)。集團(tuán)組織專家評(píng)審后確定各分院的特色�？疲鞔_分院�？曝�(fù)責(zé)人以及縣醫(yī)院的帶教“師傅”。
自2017年盧建喜下沉坐診開始，汪友生便一直跟學(xué)。今年，疼痛科被列為小浦分院特色專科后，盧建喜正式成為汪友生的“師傅”。如今治療肩頸腰腿痛的病人，汪友生除了中醫(yī)理療，又學(xué)會(huì)了神經(jīng)阻滯療法，為患者增加了治療選擇。
“以前病人大多只來(lái)衛(wèi)生院看個(gè)感冒發(fā)熱之類的疾病，但是醫(yī)共體集團(tuán)化以后，分院醫(yī)生�？萍膊〉奶幚砟芰χ饾u提升，患者信任程度也越來(lái)越高�！苯衲�38歲的汪友生在小浦分院工作已經(jīng)16個(gè)年頭，醫(yī)共體建設(shè)帶來(lái)的變化，他深有體會(huì)，“把病人治好了，聽到他們一聲聲真誠(chéng)地道謝，那是最有成就感的時(shí)刻�！�
基層醫(yī)療能力提升的同時(shí)，護(hù)理水平也相應(yīng)跟上。早在2018年8月，林城分院就陸續(xù)開設(shè)PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）、傷口造口、糖尿病等�？谱o(hù)理門診。
今年3月，林城鎮(zhèn)大云寺村一名85歲的骨折老人，因不能手術(shù)，在家臥床半個(gè)多月，骶尾部長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)手掌大的壓瘡。他兒子只好向林城分院求助。得知情況后，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院傷口造口�？谱o(hù)士胡蝶前往會(huì)診。她耐心指導(dǎo)如何選擇敷料，示范換藥操作……不到一周時(shí)間，老人創(chuàng)面縮小，壞死組織逐漸溶解�？粗@么嚴(yán)重的壓瘡有了好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，家屬感激滿滿。
針對(duì)當(dāng)?shù)匾恍╅L(zhǎng)期輸液或者是腫瘤化療患者在PICC置管后需定期維護(hù)的實(shí)際，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院PICC�？谱o(hù)士每周四下鄉(xiāng)坐診，帶動(dòng)了基層�？谱o(hù)理水平的提升。今年上半年，林城分院PICC維護(hù)近200人次，極大方便了林城乃至周邊的患者。
對(duì)于基層群眾而言，在家門口解決問(wèn)題最是方便，如果需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，少周折、少等待也是一種方便。
2018年，長(zhǎng)興縣域內(nèi)開通電子化預(yù)約平臺(tái)，基層群眾在當(dāng)?shù)丶纯深A(yù)約縣級(jí)醫(yī)院的核磁共振、CT、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胃腸鏡等檢查項(xiàng)目�？h域“臨床檢驗(yàn)、影像診斷和心電診斷”三大中心，通過(guò)實(shí)時(shí)高效的信息互通，第一時(shí)間為基層群眾就醫(yī)提供精準(zhǔn)、便利服務(wù)。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診交流，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。
縣域醫(yī)共體建設(shè)，在努力解決群眾看病難的同時(shí)，也在大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
在每家分院的宣傳櫥窗，轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢病患者的數(shù)據(jù)一目了然。家庭醫(yī)生掌握慢病患者情況，定期更新數(shù)據(jù)，做好慢病宣教也是一項(xiàng)重要工作。
醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)中，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院平均每月有90名醫(yī)生下基層，坐診、帶教、查房，做到了各家分院天天有縣級(jí)專家。不僅如此，下沉專家還入駐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，和家庭醫(yī)生聯(lián)合坐診，每個(gè)月一起上門隨訪患者，定期為村民開展科普講座。今年以來(lái)，醫(yī)共體集團(tuán)縣級(jí)專家開辦健康講座150余場(chǎng)，各分院簽約團(tuán)隊(duì)完成健康講座200余場(chǎng)。
縣域醫(yī)共體建設(shè)是事關(guān)群眾健康福祉的大事，只有干實(shí)事、真干事才能干成事，獲得老百姓點(diǎn)贊。
“以前拿藥總要跑長(zhǎng)興，現(xiàn)在家門口就能配到了�！泵荷芥�(zhèn)十月村的朱奶奶是一名高血壓慢病患者，每次藥吃完只能跑長(zhǎng)興配，20多公里的路程對(duì)老人家來(lái)說(shuō)著實(shí)不便。
為了保障基層用藥，醫(yī)共體集團(tuán)設(shè)立唯一藥品采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一藥品目錄，新建總目錄庫(kù)藥品共1044個(gè)品規(guī)。也就是說(shuō)，只要縣級(jí)醫(yī)院有的藥，8家分院只要申請(qǐng)，都可配送。
煤山分院了解朱奶奶情況后第一時(shí)間進(jìn)行采購(gòu)申請(qǐng)。如今，朱奶奶在村里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能配到自己想要的藥，從家里到服務(wù)站，走個(gè)來(lái)回也就5分鐘。
說(shuō)起配藥就不得不提藥事服務(wù)。醫(yī)共體建設(shè)中，縣級(jí)醫(yī)療資源下沉，藥師團(tuán)隊(duì)也是其中之一。
長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院藥劑科根據(jù)科內(nèi)藥師的戶籍分成了8支藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍，每個(gè)月定期下鄉(xiāng)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行藥事質(zhì)控督查，對(duì)藥品同質(zhì)化管理、高警訊藥品管理、特殊藥品管理等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)共體的處方進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體藥學(xué)人員的培訓(xùn)教育，提升基層藥學(xué)人員的服務(wù)能力。
與此同時(shí)，他們還和家庭醫(yī)生一起進(jìn)村入戶，做好用藥宣教工作，把用藥咨詢服務(wù)延伸到基層，延伸到患者家中。
縣域醫(yī)共體，牽頭單位和成員單位是服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。只有全員一條心、全局一盤棋才能真正實(shí)現(xiàn)管理同質(zhì)化，加快構(gòu)建“大病縣內(nèi)治、小病就近看、健康共同防”的醫(yī)療健康服務(wù)新格局。
管理同質(zhì)“化零為整”
一家人氛圍越來(lái)越濃厚
10月8日，一輛嶄新的物流配送專用車從長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院駛出，車上裝的是集中供應(yīng)的消毒物品以及醫(yī)用耗材、辦公用品等，運(yùn)送路線是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)8家分院，周一至周五每天跑一趟。
這輛車可是不一般，因?yàn)榧泄⿷?yīng)的消毒物品必須符合院感要求，車輛配置要求便升級(jí)了，箱體外部為玻璃鋼，內(nèi)襯為食品級(jí)不銹鋼，箱體分為無(wú)菌倉(cāng)、清潔倉(cāng)、污物倉(cāng)，三倉(cāng)均具備紫外線消毒功能，無(wú)菌倉(cāng)、清潔倉(cāng)全程恒溫冷鏈。
不僅如此，看似簡(jiǎn)單的物資配送，從采購(gòu)到發(fā)放，所有環(huán)節(jié)打通理順并不是一件易事。物資集中采購(gòu)調(diào)配管理中心涵蓋藥品、耗材、設(shè)備及后勤物資、后勤服務(wù)等多項(xiàng)事務(wù)的統(tǒng)一采購(gòu)、管理，是醫(yī)共體集團(tuán)九大中心之一。
中心統(tǒng)一采購(gòu)、規(guī)范流程，不僅物品質(zhì)量有了保障，還凸顯了“以量換價(jià)”的優(yōu)勢(shì)。比如，血糖儀試紙價(jià)格從原來(lái)的1.8元/片降至1.6元/片。雖然只有0.2元的差價(jià)，但是糖尿病患者多，試紙用量大，長(zhǎng)年累月也是一筆不小的支出。
除了物資集中采購(gòu)調(diào)配管理中心以外，集團(tuán)還設(shè)有人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、資源信息共享管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)保管理和黨群服務(wù)管理八個(gè)中心，實(shí)施“八統(tǒng)一、一融合”為核心的運(yùn)行機(jī)制。長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院具體負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)的院長(zhǎng)助理臧發(fā)榮坦言：“為了實(shí)現(xiàn)上下的同質(zhì)化管理，九大中心做了很多嘗試和努力�！�
人員招聘方面，醫(yī)共體集團(tuán)堅(jiān)持“統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理”的原則。8月初，醫(yī)共體集團(tuán)迎來(lái)114名朝氣蓬勃的新人，為發(fā)展注入新鮮血液，其中32人分屬各分院，他們也一同參加了新員工崗前培訓(xùn)。通過(guò)患者安全文化與醫(yī)院制度建設(shè)、門診服務(wù)流程及規(guī)范，信息、設(shè)備、安全、人事等內(nèi)容的培訓(xùn)，入職新人不僅可以更好地了解醫(yī)院、融入集體，也能真正認(rèn)同集團(tuán)“仁怡”的核心價(jià)值觀和“以病人為尊”的服務(wù)理念。
財(cái)務(wù)方面，從今年7月開始，財(cái)務(wù)管理中心成員集中在牽頭醫(yī)院辦公，中心實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)的財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)共體集團(tuán)成立之初，各分院曾“吐槽”支付方式煩瑣，報(bào)銷等待時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)此，集團(tuán)采取授權(quán)審批制度，由集團(tuán)法人簽訂授權(quán)書，在一定資金范圍內(nèi)授權(quán)給分院負(fù)責(zé)人審批。在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理中心與人力資源管理中心、資源信息共享管理中心合作，籌劃把牽頭單位電子審批流程模式延伸到分院，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)資金支付電子審批流程，進(jìn)一步提高工作效率。
醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動(dòng)的“主線”，更是保障醫(yī)療安全的“底線”。院感管理中心正是秉持對(duì)患者和職工健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度而特別設(shè)置。經(jīng)過(guò)制度完善、全員培訓(xùn)、逐個(gè)考核等措施，各家分院的院感工作變化明顯。8月初在長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局組織的院感及換藥操作技能比賽中，基層組前5名被長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)的5家分院包攬。
另外，2019年起長(zhǎng)興縣醫(yī)�；鹬Ц秾�(shí)行醫(yī)共體集團(tuán)總額包干制，如何管好老百姓的“救命錢”，成為醫(yī)保管理中心的首要任務(wù)。中心加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從降低藥占比和耗材占比、降低門診和住院均次費(fèi)用、減少平均住院日，減少人均輸液量等各項(xiàng)指標(biāo)入手控費(fèi)，醫(yī)�；鹗褂迷鏊倜黠@下降。
紅色引領(lǐng)“雙輪驅(qū)動(dòng)”
黨建活力越來(lái)越凸顯
抓黨建就是抓發(fā)展，黨建強(qiáng)則人心聚、事業(yè)興。
縣域醫(yī)共體建設(shè)如火如荼，離不開黨建引領(lǐng)和驅(qū)動(dòng)。黨建工作與業(yè)務(wù)工作如同“車之雙輪”，兩者相互影響，相互促進(jìn)。以黨建促業(yè)務(wù)，以業(yè)務(wù)促黨建，才能實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)兩手抓、兩促進(jìn)、兩提高。
今年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，要求充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍和人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)，不斷強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。
醫(yī)共體集團(tuán)黨委全面推行黨支部“B（標(biāo)準(zhǔn)）+T（特色）+N（若干任務(wù)）”體系建設(shè)，助推縣域醫(yī)共體建設(shè)，引領(lǐng)集團(tuán)健康發(fā)展。
集團(tuán)黨委制定了“支部建設(shè)八規(guī)范”：黨組織設(shè)置規(guī)范化、組織生活標(biāo)準(zhǔn)化、教育管理同步化、黨員發(fā)展規(guī)范化、工作任務(wù)清單化、考核評(píng)價(jià)同質(zhì)化、黨建陣地標(biāo)準(zhǔn)化、臺(tái)賬管理規(guī)范化。通過(guò)黨務(wù)培訓(xùn)、建黨建交流群、一對(duì)一督查指導(dǎo)、成績(jī)亮?xí)瘛?wèn)題清單逐一分析整改，構(gòu)建開放、共享、共建、互融的黨群服務(wù)綜合平臺(tái)，助推支部標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，為集團(tuán)黨支部同質(zhì)化管理打下基礎(chǔ)。
“我們支部的品牌是‘以愛暖愛’，蘊(yùn)含的深意是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員用雙手營(yíng)造愛的氛圍，帶給轄區(qū)百姓衛(wèi)生關(guān)愛，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力……”9月2日，在長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)“黨建品牌”第一季選拔賽上，醫(yī)共體集團(tuán)林城分院黨支部黨員李麗萍代表支部參加比賽。
“雖然沒(méi)有獲獎(jiǎng)，但通過(guò)這次比賽，更好地梳理了支部工作，對(duì)自己也是一個(gè)很好地提升。”李麗萍坦言：“醫(yī)共體成員單位黨支部納入集團(tuán)黨委統(tǒng)一管理之后，黨建工作制度化了、組織生活規(guī)范了、支部工作方向明確了、黨員綜合素質(zhì)也提高了�！�
9月開始，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，各項(xiàng)任務(wù)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一落實(shí)、統(tǒng)一督查。
9月30日，林城分院黨支部的黨員們帶好血壓計(jì)、血糖儀走進(jìn)林城敬老院，以實(shí)際行動(dòng)踐行主題教育。全科醫(yī)生黃成春記不起是第幾次踏入這里，大家看到他也早就習(xí)以為常。
“黃醫(yī)師，你幫我量量血壓吧”“黃醫(yī)師，我這兩天有點(diǎn)頭暈”“黃醫(yī)師，我這兩天吃東西有點(diǎn)反胃”……看到黃成春，老人們一下子就圍了上來(lái)，和他說(shuō)起自己的近況。
黃成春和敬老院的老人們因?yàn)橐淮沃驹阜⻊?wù)結(jié)緣，看到這里有的老人身體有殘疾，有的身體狀況不好，他心里酸酸的，始終放心不下。于是，為他們量血壓、測(cè)血糖，指導(dǎo)用藥，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)……每半個(gè)月一次的探訪從未間斷，已經(jīng)持續(xù)了兩年多時(shí)間，而且還帶動(dòng)了更多黨員加入。
從3月到10月，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)成立雖然只有短短半年多時(shí)間，但已從單一走向融合，更在探索前行中真正實(shí)現(xiàn)了全局“一盤棋”，管理“同質(zhì)化”，盤活了醫(yī)療資源，調(diào)動(dòng)起人員積極性，讓各自為戰(zhàn)的8家分院擰成了一股繩。今年上半年，8家分院門診總?cè)舜卧鲩L(zhǎng)了11.95%，醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入增幅為44.02%。
征塵未洗，再赴新途。深化醫(yī)改，任重而道遠(yuǎn)。縣域醫(yī)共體建設(shè)，方向只有一個(gè)，那就是以人民健康為核心，這項(xiàng)任務(wù)只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有終點(diǎn)站。（汪亞杰 朱佳歡） | 
