王煒麗　胡華成

5月5日，湖州市因“群眾滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意”的公立醫(yī)院改革成效明顯，獲國(guó)務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)，并得到500萬(wàn)元的中央獎(jiǎng)勵(lì)資金。

此前，湖州已連續(xù)兩年奪得浙江省公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)第一名。湖州醫(yī)改帶來(lái)的是更低的藥品費(fèi)用、更高的就醫(yī)效率，還有醫(yī)患雙方更強(qiáng)的獲得感。

醫(yī)藥費(fèi)用控下來(lái)

6月21日，高血糖患者張女士到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)一直在服用的阿卡波糖膠囊降價(jià)了，每盒從40.94元降到9.6元。原來(lái)，從4月28日起，湖州全面執(zhí)行第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果，降血糖藥、高血壓藥等32種藥品大幅降價(jià)，平均降幅達(dá)53%。中選結(jié)果執(zhí)行后，湖州預(yù)計(jì)每年可減少藥品費(fèi)用支出約2000萬(wàn)元。

這是湖州市公立醫(yī)院第三次大規(guī)模下調(diào)藥品價(jià)格。早在2014年，湖州市各家公立醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)藥品零差率，按藥品進(jìn)價(jià)銷售，改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。去年，湖州醫(yī)療部門通過(guò)減少藥品品規(guī)、集中競(jìng)價(jià)談判帶量采購(gòu)、統(tǒng)一常見(jiàn)病慢性病用藥目錄等舉措，在全省率先完成了新一輪全市域醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，壓縮不必要的用藥，適當(dāng)調(diào)高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

降低“藥占比”，即下降藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，是這次公立醫(yī)院改革的重要標(biāo)尺。湖州市從源頭管控，要求醫(yī)院首先“砍”掉在臨床上被認(rèn)定為“可用可不用”的輔助用藥和易產(chǎn)生耐藥性的抗生素類藥物。

管控好藥品后，湖州市轉(zhuǎn)而診治“重復(fù)檢查”問(wèn)題。在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生們給患者開(kāi)具檢查單時(shí)，電腦軟件會(huì)時(shí)不時(shí)開(kāi)出“重復(fù)檢查”“已檢查”的字眼，提醒醫(yī)生不要過(guò)度、重復(fù)給患者開(kāi)檢查單。據(jù)悉，這個(gè)“長(zhǎng)興縣區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺(tái)”，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全縣域內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅2019年一年，就合計(jì)提醒醫(yī)生重復(fù)檢查31萬(wàn)次。

為讓百姓少跑腿，減少路上開(kāi)支，湖州市全面整合各級(jí)醫(yī)療資源，組建縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)共體，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院共享共用醫(yī)療資源，老百姓在家門口看病成為常態(tài)。

數(shù)據(jù)顯示，2019年，湖州市公立醫(yī)院“藥占比”同比下降1.86個(gè)百分點(diǎn)，低于全省平均水平；基層就診率達(dá)到71.85%，高于省里“健康浙江”的考核要求。

就醫(yī)效率升上去

“排隊(duì)一小時(shí)，看病一分鐘”曾是群眾看病的痛點(diǎn)堵點(diǎn)。從2018年起，湖州在醫(yī)院門急診首創(chuàng)先看病、后付錢的“醫(yī)后付”模式，讓患者減少排隊(duì)次數(shù)3次以上，就診高峰期掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間由2017年的15分鐘縮短到2.72分鐘。

這是湖州加快建設(shè)智慧健康樞紐的成果�！搬t(yī)后付”模式在全省推廣后，徹底改變了公立醫(yī)院的門診看病流程。

改革繼續(xù)推進(jìn)，湖州公立醫(yī)院開(kāi)始優(yōu)化住院流程，在住院病區(qū)設(shè)立“入院準(zhǔn)備中心”，為患者提供一站式預(yù)約服務(wù)。

在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院“入院準(zhǔn)備中心”，4名護(hù)士耐心地詢問(wèn)患者病情，并在一張檢查項(xiàng)目指引單上勾選必要的入院檢查項(xiàng)目。護(hù)士金申申說(shuō)，以前患者入院后，光檢查就要花上幾天時(shí)間。一站式預(yù)約中心把入院檢驗(yàn)檢查流程前移至入院前，相當(dāng)于為患者騰出了一張張“虛擬床位”，縮短了患者住院時(shí)間，加速了床位的流轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)部主任王慧說(shuō)：“患者就醫(yī)流程再造后，平均住院天數(shù)從2018年的8.1天下降到現(xiàn)在的6.72天。這對(duì)于合理利用醫(yī)療資源、緩解就醫(yī)難很重要�！�

為不斷提升就醫(yī)效率，湖州還在全市域建設(shè)“影像云”，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)“無(wú)膠片”城市；在全省率先實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)檢查檢驗(yàn)報(bào)告共享和互聯(lián)網(wǎng)查詢，成為全國(guó)首批全市域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)以上城市。

近日，湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)生施勝銘到東林院區(qū)坐診，市民夏立榮通過(guò)手機(jī)提前預(yù)約，準(zhǔn)時(shí)看到了專家�？床∵^(guò)程中，施勝銘直接從檢驗(yàn)共享中心調(diào)取出他的相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單，進(jìn)一步判斷病情。整個(gè)看病過(guò)程，群眾不跑，信息快跑。

在長(zhǎng)興，刷臉看病不是新鮮事，市民如遇到突發(fā)情況，沒(méi)有隨身攜帶任何身份證件，也能在縣里任何一家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病。

疫情防控常態(tài)化為湖州智慧醫(yī)療發(fā)展提供了機(jī)遇。今年以來(lái)，湖州大力建設(shè)“云醫(yī)院、云藥房、云監(jiān)管、云公衛(wèi)”，全面推進(jìn)醫(yī)療信息與公衛(wèi)信息互聯(lián)互通。目前，全市822家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入健康湖州互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)上線互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)19項(xiàng)，累計(jì)為群眾提供在線醫(yī)療服務(wù)300多萬(wàn)次。

職業(yè)認(rèn)同強(qiáng)起來(lái)

醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)改的主要參與者，他們的積極性是醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。為此，湖州實(shí)施人事薪酬制度改革，探索開(kāi)展以臨床業(yè)務(wù)骨干年薪制、特定崗位津補(bǔ)貼制、重大貢獻(xiàn)激勵(lì)制為重點(diǎn)的全員崗位工資制，構(gòu)建多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的薪酬體系，提高醫(yī)務(wù)人員平均工資待遇。

公立醫(yī)院改革的獲得感還輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不僅提高了衛(wèi)生院的診療水平，還提升了基層醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。

吳興區(qū)八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生費(fèi)嵐在基層干了10年臨床。去年，她所在的衛(wèi)生院成為湖州市第一醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)的下屬院區(qū)，這給她的職業(yè)生涯帶來(lái)新契機(jī)。費(fèi)嵐說(shuō)：“2019年是我成長(zhǎng)最快的一年。每天跟著市級(jí)醫(yī)院的專家查房看診，得到了二次成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。”

28歲的陳冰是德清武康健保集團(tuán)雷甸分院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。一年來(lái)，他在專家醫(yī)生的指導(dǎo)下，熟練掌握了皮脂腺囊腫、脂肪瘤等切除技術(shù)。他坦言，沒(méi)想過(guò)自己在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能拿起手術(shù)刀。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“轉(zhuǎn)型升級(jí)”，既讓基層醫(yī)生“上得去”，也促使了一些醫(yī)生“往下走”。幾年前，德清縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生吳崢明主動(dòng)請(qǐng)纓，到阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任院長(zhǎng)。在吳崢明的領(lǐng)導(dǎo)下，這家基層衛(wèi)生院一改過(guò)去缺醫(yī)少藥的窘境，從門診大廳到醫(yī)生診間到住院病房，全都安裝了智能化的設(shè)備。去年，該服務(wù)中心還順利完成省級(jí)課題“縣域健康共同體內(nèi)家庭病房管理研究”，實(shí)現(xiàn)了湖州地區(qū)省級(jí)基層科研項(xiàng)目“零突破”。

群眾滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意，湖州市公立醫(yī)院改革取得了多贏的成效。