3月18日-20日，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)煤山分院人頭攢動(dòng)，祠山村312名65歲以上的慢性病高危人群和兩慢病在管人群，正在責(zé)任醫(yī)生的帶領(lǐng)下，有序地進(jìn)行雙側(cè)血壓、血糖、超聲、胸片等項(xiàng)目的體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群的慢性病初期癥狀與體征，為早期介入治療、干預(yù)與隨訪管理奠定基礎(chǔ)，切實(shí)降低目標(biāo)人群冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，保障人民群眾的生命健康、提高生活質(zhì)量。

慢性病網(wǎng)格化健康管理是慢性病社區(qū)管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化閉環(huán)管理的重要舉措，煤山鎮(zhèn)在黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，立足實(shí)際，早謀劃、抓落實(shí)，力求最大程度為煤山百姓謀健康。一是健全組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由鎮(zhèn)政府、縣人民醫(yī)院、煤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建27個(gè)網(wǎng)格化健康管理團(tuán)隊(duì)，分片包干27個(gè)村（社區(qū)），每個(gè)團(tuán)隊(duì)設(shè)網(wǎng)格長、一級(jí)網(wǎng)格員、二級(jí)網(wǎng)格員、三級(jí)網(wǎng)格員，各級(jí)人員職責(zé)明確、任務(wù)清晰、責(zé)任到人。二是摸清人群底數(shù)。以祠山村、十月村為試點(diǎn)，結(jié)合農(nóng)民健康體檢、大數(shù)據(jù)篩查、入戶隨訪等形式，全面排摸轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、高血脂“三高”人群，再通過開展針對(duì)性�？茩z查，綜合評(píng)估后，按病種進(jìn)行高危、中危、低危分級(jí)，形成健康管理清單，結(jié)合網(wǎng)格化管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分級(jí)分類隨訪管理。三是構(gòu)建閉環(huán)服務(wù)。以慢性病一體化門診、全專聯(lián)合病房建設(shè)為契機(jī)，以縣人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為技術(shù)保障，不斷做優(yōu)做強(qiáng)煤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病診療服務(wù)，持續(xù)完善雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行模式，真正讓煤山百姓“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)、疑難雜癥不出縣”，同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療信息的互聯(lián)互通，大力提升群眾就醫(yī)的便利性、獲得感和滿意度，形成慢性病診療與健康管理服務(wù)的雙閉環(huán)。

下一步，煤山鎮(zhèn)將在前期先行先試的基礎(chǔ)上，分時(shí)、分片有序推進(jìn)全鎮(zhèn)域慢性病患者的網(wǎng)格化健康管理工作，力求9月份實(shí)現(xiàn)村（社區(qū)）覆蓋率100%，為“多彩煤山”建設(shè)添加一道靚麗的健康底色。（供稿：煤山分院）