中新網(wǎng)杭州9月24日電(記者 方堃)這是一道民生難題。

　　如何讓基層百姓在家門口看上大專家，解決疑難雜癥？如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，提升基層醫(yī)院水平？

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳2017年4月底印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，今年10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。什么是“醫(yī)聯(lián)體”？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體是一種將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起的協(xié)議，讓百姓看病不再難。

　　截至2017年6月底，中國(guó)已有1764家三級(jí)醫(yī)院開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。

　　放眼浙江，以“雙下沉、兩提升”為主旨的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，正如火如荼展開。其中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“浙醫(yī)二院”)探索實(shí)踐“上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、合作共贏”的“長(zhǎng)興模式”，堪稱浙江特色的醫(yī)療資源整合的典范。

　　省縣醫(yī)院縱向聯(lián)動(dòng) 打通醫(yī)療服務(wù)鏈

　　“以前，看個(gè)小病也跑去湖州或者杭州的大醫(yī)院，給自己求個(gè)放心。但這幾年基層醫(yī)院越做越好，我也就懶得去大醫(yī)院排隊(duì)�！痹谡憬�杭州和浙江湖州來(lái)回跑的客商王啟興，前陣子到其家鄉(xiāng)湖州市長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院看病時(shí)，驚訝地發(fā)現(xiàn)一大批浙醫(yī)二院的醫(yī)生竟然在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院坐診。

　　坐診的醫(yī)生告訴王啟興，每周有不少于30名浙醫(yī)二院專家在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院坐診。此外，長(zhǎng)興的病人在浙醫(yī)二院看完病，康復(fù)治療也可以轉(zhuǎn)到長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙醫(yī)二院的醫(yī)生會(huì)定時(shí)來(lái)復(fù)查。聽到這些，王啟興才懵懵懂懂地明白，什么叫做“醫(yī)聯(lián)體”。

　　2014年浙江提出建立“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制，該省市縣鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院探索出多種醫(yī)療聯(lián)合體模式，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面做出諸多成功嘗試。2015年11月，在浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牽頭下，浙醫(yī)二院和長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院合作辦醫(yī)，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院。

　　從那時(shí)起，有一批浙醫(yī)二院的專家每天來(lái)往于杭州與長(zhǎng)興之間，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下互通。2016年，浙醫(yī)二院專家在長(zhǎng)興累計(jì)坐診1709人次(平均每周坐診32人次)，累計(jì)接診病人20560人次(其中義診4511人次)，教育查房825人次，手術(shù)588臺(tái)次。

　　“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興醫(yī)聯(lián)體的核心是把長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院作為一個(gè)特別院區(qū)來(lái)建設(shè)，從幫扶轉(zhuǎn)向合作�！闭汜t(yī)二院院長(zhǎng)王建安表示，他期待最終將長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院打造成為長(zhǎng)興老百姓家門口的浙醫(yī)二院。

　　打通共生局面 樹立醫(yī)聯(lián)體“長(zhǎng)興模式”

　　三甲大醫(yī)院專家的“下沉”，使長(zhǎng)興民眾在家門口就享受到省城名院同質(zhì)化的診療服務(wù)。2016年，長(zhǎng)興市民縣域內(nèi)住院就診比例同比上升了9.49個(gè)百分點(diǎn)，回流病人達(dá)12000人次，為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬(wàn)元人民幣。

　　一串串病人“回流”的數(shù)據(jù)看似輕描淡寫，但是只有“沉下去”的浙醫(yī)二院醫(yī)生和“提起來(lái)”的長(zhǎng)興基層醫(yī)生，才能了解到兩個(gè)不同地域、不同層次、不同管理模式的醫(yī)院，要打通共生局面的不易。

　　“初到長(zhǎng)興時(shí)，發(fā)現(xiàn)這家縣級(jí)醫(yī)院存在技術(shù)力量不足、發(fā)展乏力，員工積極性不高等問(wèn)題，對(duì)于改革觀望的多，落實(shí)的少�！闭汜t(yī)二院院長(zhǎng)助理徐翔被派駐長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)兼法人代表，徐翔坦言雙方剛開始合作時(shí)的落差和難度。

　　“我們覺(jué)得技術(shù)帶動(dòng)相對(duì)比較容易，文化和理念植入，才是真的下功夫。因此，我們一直致力探索以技術(shù)帶動(dòng)，將浙醫(yī)二院優(yōu)秀的文化和理念全面地植入到長(zhǎng)興分院。”對(duì)于雙方的合作，王建安如是說(shuō)。

　　雙方經(jīng)過(guò)兩年的“共同成長(zhǎng)”和“合理匹配”，與分級(jí)診療相配套的轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診流程逐步確立，雙向轉(zhuǎn)診辦公室和慢病分級(jí)診療服務(wù)小組應(yīng)運(yùn)而生。2017年4月，長(zhǎng)興縣成為“全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯予以激勵(lì)的地方”并受到國(guó)務(wù)院表彰；8月，被確定為浙江省唯一的“公立醫(yī)院改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣”。

　　完善“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè) 避開“跑馬圈地”怪圈

　　“醫(yī)聯(lián)體突破了城鄉(xiāng)、區(qū)域等限制，真正做到了分級(jí)診療，為老百姓打造了‘家門口的大醫(yī)院’。”在王建安看來(lái)，醫(yī)聯(lián)體就是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變。

　　當(dāng)下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在中國(guó)全面開花，其中也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。醫(yī)生到基層“掛牌”，接診的患者卻往上收，基層醫(yī)院不滿，被認(rèn)為是一種大醫(yī)院“跑馬圈地”的現(xiàn)象。

　　浙醫(yī)二院的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)如何避開這一怪圈呢？

　　“改革中的一個(gè)關(guān)鍵是建立權(quán)責(zé)清晰的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，長(zhǎng)興縣政府和浙醫(yī)二院之間就建立了彼此信任的合作關(guān)系。”長(zhǎng)興縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)金寧表示，人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)，是醫(yī)院管理的核心，只有雙方彼此信任，并確認(rèn)領(lǐng)軍人物，才能確�！半p下沉、兩提升”推進(jìn)的系統(tǒng)性和高效率。

　　據(jù)悉，徐翔到長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院后，對(duì)該院進(jìn)行了大刀闊斧的改革，院長(zhǎng)年薪制、中層年薪制、績(jī)效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財(cái)務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措相繼出臺(tái)。

　　王建安表示，接下來(lái)，雙方將積極探索人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)等方面的逐步統(tǒng)一，從患者角度出發(fā)布局上下級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)療資源分布，建立公立醫(yī)院體系縱向有機(jī)整合的“醫(yī)聯(lián)體”組織架構(gòu)。

　　“考核關(guān)鍵看合作后縣域內(nèi)就診率是提高了還是降低了�！闭憬�省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)馬偉杭在公開接受采訪時(shí)表示，這涉及到醫(yī)改資源平衡問(wèn)題，不是看“掛了幾塊牌”，而是看人員、技術(shù)有沒(méi)有真正下去，要“造血”而非簡(jiǎn)單地“輸血”。

　　可以看到，8月30日，原“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院”正式掛牌為“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)”，標(biāo)志著浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的“牽手”從下沉幫扶走向更為緊密的合作。