“今天長興的醫(yī)改，就是明天中國的醫(yī)改”

浙二長興醫(yī)聯(lián)體：打造國家級典范

本報記者 鄭琪本報通訊員 汪亞杰

8月30日，“浙醫(yī)二院長興分院”改掛“浙醫(yī)二院長興院區(qū)”牌子。

　　長興，浙江版圖的最北端，全國綜合實力百強縣。長興縣人民醫(yī)院是縣域范圍內(nèi)唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，建院77載來忠實履行著地方民眾“健康所系、性命相托”的神圣職責。

　　悠悠民生，健康為本。2015年10月，長興縣委縣政府因勢而謀、應(yīng)勢而為，主動“攀親”浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，開啟長興縣人民醫(yī)院合作辦醫(yī)的新篇章。

　　經(jīng)過兩年的探索實踐，浙醫(yī)二院“牽手”長興縣人民醫(yī)院闖出了一條公立醫(yī)院綜合改革的可行之路，助力長興縣成為浙江省唯一的公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣。在百姓眼里，一個家門口的“大醫(yī)院”儼然成形；在行業(yè)系統(tǒng)，一個縣級醫(yī)院的“改革新星”冉冉升起。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝實地調(diào)研長興縣人民醫(yī)院，評價綜合醫(yī)改“長興模式”取得醫(yī)患共贏；浙江省人民政府副省長成岳沖希望“長興縣人民醫(yī)院真正成為浙醫(yī)二院的一部分”；浙江省衛(wèi)計委副主任馬偉杭期待“今天長興的醫(yī)改就是明天中國的醫(yī)改”。

　　不破不立，打響醫(yī)改攻堅戰(zhàn)

　　小病跑湖州，大病去滬杭，2015年之前，長興患者在外住院的比例接近四成。2015年10月，長興縣人民政府與浙醫(yī)二院簽署醫(yī)療合作協(xié)議書，長興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長興分院，浙醫(yī)二院院長王建安親自擔任長興分院院長，同時派駐院長助理徐翔擔任執(zhí)行院長兼法人代表。雙方希望從根本上變革縣級醫(yī)院，真正有效解決基層民眾的醫(yī)療需求。

　　“只要有利于人民群眾健康的事，我們就大膽去做。”長興縣委書記周衛(wèi)兵力挺新醫(yī)改。“一把手”彰顯的決心，為醫(yī)改破冰掃清了重重障礙。

　　院長年薪制、中層年薪制、績效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措，相繼在長興縣人民醫(yī)院先行先試。

　　引水入渠，打開共生新局面

　　“松綁＋激勵”讓醫(yī)院迸發(fā)出嶄新活力，但矛盾也擺在眼前。下沉專家長時間異地工作，原來信任自己的老病人會不會流失？當?shù)蒯t(yī)生的權(quán)威地位被動搖，會不會有抵觸心理？徐翔尊重基層生態(tài)，提出“匹配度”的概念，杭州專家每周或者每半個月固定一天在長興工作。同時，建立一個嶄新的“服務(wù)型專家工作平臺”——名醫(yī)服務(wù)中心，從對接排班、往返交通、預(yù)約掛號直到查房手術(shù)，每個環(huán)節(jié)都由名醫(yī)服務(wù)中心安排妥當。

　　合理的機制，夯實了專家高效付出的基礎(chǔ)。浙醫(yī)二院心血管介入團隊把最新的介入技術(shù)帶到了長興，眼科徐雯教授一天做28個超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，內(nèi)分泌科王永健主任加號不斷，半天看了35個病人……周周有名醫(yī)、天天有專家坐診成為常態(tài)。今年1至11月，浙醫(yī)二院累計下派專家1625人次，平均每周34人次，診療患者18140人次，參與手術(shù)323臺次，教學查房959次，講座培訓近100次。

　　依托浙醫(yī)二院優(yōu)質(zhì)資源，輻射浙北區(qū)域的腫瘤中心、眼科中心、心臟中心、呼吸中心和肝膽胰中心等五大診治中心啟動建設(shè)。同時，長興分院遴選了80余名臨床業(yè)務(wù)骨干，一對一“拜師學藝”，從坐診、查房到手術(shù)全程跟學浙二專家。

　　很快，消化內(nèi)科和麻醉科聯(lián)合開展的無痛胃腸鏡檢查技術(shù)駕輕就熟，目前月均檢查超千例，在湖州地區(qū)遙遙領(lǐng)先；“介入技術(shù)年”活動全面啟動，6個月時間已安全完成介入檢查496例、介入治療140例……

　　雙方醫(yī)院還探索建立了“科聯(lián)體”模式。長興分院的組織標本，通過數(shù)字病理遠程會診平臺傳輸?shù)秸汜t(yī)二院病理科，半小時內(nèi)就能完成病理診斷。

　　合作催生的快速變化，讓病人不斷回流。2016年長興縣域內(nèi)病人外出就醫(yī)比例首次出現(xiàn)負增長，較2015年下降9.49個百分點，住院病人回流9400人次，按照住院均次費用縣域內(nèi)外差額6500元計算，還為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元。更令人欣喜的是，墻內(nèi)開花墻外香，今年上半年，出院病人中非長興戶籍的病人從去年2000人次上升到今年的13000人次。

　　一字之改，打造區(qū)域大醫(yī)院

　　隨著幫扶工作的推進，徐翔清醒認識到，技術(shù)的帶動相對單純，只有理念和文化的植入才會產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)。

　　浙醫(yī)二院精細化管理典范的精髓和百年名院的文化，通過一個個項目不斷改變和影響長興分院。比如用每半月一次的高層次管理培訓去轉(zhuǎn)變中層團隊理念；用JCI的規(guī)范和標準去完善質(zhì)量安全管理；用24小時就醫(yī)時間窗、優(yōu)異體驗醫(yī)療的概念去優(yōu)化改造服務(wù)流程等。

　　“我們的目標是建設(shè)一家安全、高效、人文、和諧的高品質(zhì)醫(yī)院，省內(nèi)一流、輻射皖蘇的醫(yī)學中心，乃至值得患者信賴的目的地醫(yī)院。”徐翔說。

　　為將醫(yī)療合作向前再推一步，2017年8月16日，雙方簽訂“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)協(xié)議，8月30日，“浙醫(yī)二院長興分院”改掛“浙醫(yī)二院長興院區(qū)”。

　　從“分院”到“院區(qū)”，雖僅一字之差，卻內(nèi)涵迥異。成為“院區(qū)”后，長興縣人民醫(yī)院是浙醫(yī)二院醫(yī)療集團的一部分。浙醫(yī)二院對長興院區(qū)在兩個不變（行政隸屬不變、政府投入不變）的前提下，共同構(gòu)建以遠程醫(yī)療為核心的緊密型的醫(yī)聯(lián)體，逐步推進六個一體化（資源調(diào)配一體化、醫(yī)療數(shù)據(jù)一體化、人員培訓一體化、醫(yī)療資質(zhì)一體化、后勤支持一體化、物資采購一體化），結(jié)成利益共同體、發(fā)展共同體、命運共同體。

　　11月29日，浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體最高議事機構(gòu)——理事會選舉產(chǎn)生，施行人財物貫通的一體化管理。長興院區(qū)實行理事會領(lǐng)導下的執(zhí)行院長負責制，長興院區(qū)的人員招聘、培訓、資質(zhì)認定統(tǒng)一由浙醫(yī)二院管理，或按照浙醫(yī)二院的標準來管理。財務(wù)上，長興院區(qū)納入醫(yī)療集團管理，對外統(tǒng)一使用浙醫(yī)二院“一張發(fā)票”。

　　“在長興醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)，我們在人才培養(yǎng)、學科發(fā)展、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面，將探索一種長效的、可持續(xù)的、值得推廣和復制的長興經(jīng)驗。”浙醫(yī)二院院長王建安院長說，未來二十年，希望雙方同心同力，在醫(yī)療體制改革領(lǐng)域不斷嘗試和探索，為中國醫(yī)改樹立一個嶄新的“長興榜樣”。

　　謀求長遠，成立首家跨省縣醫(yī)療集團

　　在省委省政府和省衛(wèi)計委的領(lǐng)導和部署下，在浙江大學的支持下，以醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”為契機，浙醫(yī)二院從2010年開始，先后與省內(nèi)10家基層醫(yī)院締結(jié)分院關(guān)系，在建德市建設(shè)浙西國際心臟中心，形成獨特的“10＋1”模式，并在長興建立浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體（長興院區(qū)），在衢州地區(qū)建設(shè)高水平醫(yī)聯(lián)體。通過輸血與造血并舉、線上與線下聯(lián)動、常駐與定期互補、醫(yī)療與管理并進，因地制宜開展多元化醫(yī)聯(lián)體合作模式，建設(shè)百姓家門口的“浙醫(yī)二院”。

　　自醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來，浙醫(yī)二院累計下沉常駐專家近600人次，診療患者47000人次，參與手術(shù)近1200臺次，教學查房2400次；同時，派出周末專家750人次，臨時專家（含名醫(yī)館）3500人次。受幫扶的基層醫(yī)院從“有小刀、無大刀”變成“多小刀、有快刀、更有大刀”，平均門急診量增加 20%以上，住院量增加15.7%，四類以上手術(shù)量增加約60%，當?shù)鼗颊咄獬鲛D(zhuǎn)診率下降超過50%，極大提升了基層百姓的就醫(yī)獲得感。

　　“醫(yī)療資源下沉是大型公立醫(yī)院的使命，未來我們希望在目前‘雙下沉’的基礎(chǔ)上進一步突破，不僅僅是某一個技術(shù)或者學科的幫扶，而是要考慮長期、后續(xù)、綜合的發(fā)展，達到真正的融合。”浙醫(yī)二院王建安院長表示，“長興縣人民醫(yī)院是浙醫(yī)二院在杭州地區(qū)以外集團化運作、同質(zhì)化管理的第一個院區(qū)，與浙醫(yī)二院濱江院區(qū)一樣。浙醫(yī)二院在長興的成功經(jīng)驗，為我們繼續(xù)探索緊密型醫(yī)聯(lián)體提供了很多有益啟示。我相信，未來醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，要更深層次地發(fā)展，一定是朝著這個方向，當然也要綜合考慮各地具體情況，實現(xiàn)最終目標：為基層老百姓帶去同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”