自3月23日開始，在長興縣人民醫(yī)院就診的患者，拿到的是蓋有浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療專用章的省級醫(yī)院發(fā)票。紅色印章的變化，預示著橫亙在省縣級醫(yī)院之間的“三重門”——財務、人才、物資要素實現(xiàn)一體化運作，長興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院的一部分。

　　這是繼去年10月我省發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施意見》后，省內(nèi)建立的首個集團化、跨城市、跨省縣行政區(qū)域的高水平醫(yī)聯(lián)體。省級三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院的關(guān)系由最初的松散型幫扶變?yōu)橐惑w化合力辦院。

　　浙二醫(yī)療集團正式運作

　　23日凌晨，長興林城鎮(zhèn)的宋先生因腸胃紊亂，到縣人民醫(yī)院急診就診。細心的他發(fā)現(xiàn)，發(fā)票上所蓋的章從“浙江省長興縣人民醫(yī)院門診收費章”變?yōu)椤罢憬�大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團長興醫(yī)院財務專用章”，這是該醫(yī)院開具的首張省級醫(yī)院發(fā)票。

　　看似小小的改變，卻讓浙醫(yī)二院院長王建安期盼多年。自2013年省委、省政府推出“雙下沉、兩提升”以來，浙醫(yī)二院陸續(xù)與全省11家基層市縣醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，每年派出大量專家下沉基層，建立了多家醫(yī)學中心。

　　可是，如何才能持續(xù)推動基層醫(yī)院提高服務水平？王建安開始思考如何與下沉分院之間實現(xiàn)人財物一體化，建立省級三甲醫(yī)院牽頭助力基層縣級醫(yī)院長效發(fā)展機制，他也曾多次以省政協(xié)委員身份在省兩會上針對此問題建言獻策。

　　“我們需要找到突破口�！� 2015年，《浙江省人民政府關(guān)于推進“雙下沉、兩提升”長效機制建設的實施意見》出臺，同年，長興縣政府抓住“雙下沉、兩提升”重要契機，主動“攀親”浙醫(yī)二院，雙方在合作思路上不謀而合。一場裹挾著濃郁革新意味的醫(yī)改探索之旅開啟了。

　　2015年11月，長興縣人民醫(yī)院掛牌“浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院長興分院”，管理上由浙醫(yī)二院派駐執(zhí)行院長徐翔全權(quán)負責，1年內(nèi)實現(xiàn)縣域內(nèi)住院就診比例上升近10個百分點；2017年8月，長興縣政府與浙醫(yī)二院共建高水平醫(yī)聯(lián)體，“浙醫(yī)二院長興分院”改掛“浙醫(yī)二院長興院區(qū)”。

　　今年1月2日，省衛(wèi)計委批準成立“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團”，由3個院區(qū)組成，分別是位于杭州的解放路院區(qū)、濱江院區(qū)和長興院區(qū)，成為全省首個集團化、跨城市、跨省縣行政區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體。3月23日，長興縣人民醫(yī)院增掛“浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團”牌匾，對外統(tǒng)一使用一張發(fā)票，實現(xiàn)總院和院區(qū)財務貫通，浙二醫(yī)療集團正式運作。

　　省縣級醫(yī)院人財物貫通

　　人財物的貫通是集團化運作的核心，更是縣級醫(yī)院突圍需跨過的3個“門檻”。其中，最難的一關(guān)便是財務。

　　“財務打通意味著要突破行政管理層級壁壘，使長興縣人民醫(yī)院的收入直接歸口到省財政進行管理，這對長興來說是個難過的坎�！蓖踅ò舱f，令他想不到的是，長興縣財政、編辦、人社部門極力配合，使得浙二醫(yī)療集團成立后省財政很快批復使用一張發(fā)票。

　　啟用一張發(fā)票，不僅表現(xiàn)在浙醫(yī)二院與長興縣人民醫(yī)院財務間的貫通，更表現(xiàn)在高層次人才的互通及高端醫(yī)療設備的統(tǒng)一投入。這些醫(yī)療要素的打通，為縣級醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展奠定了基礎，成為浙江省乃至全國醫(yī)聯(lián)體建設中一次果敢嘗試。

　　浙醫(yī)二院長興院區(qū)（長興縣人民醫(yī)院）執(zhí)行院長徐翔告訴記者，財務貫通帶來的直接變化就是高端設備統(tǒng)一投入。目前，浙醫(yī)二院已計劃對長興院區(qū)投資不少于兩億元用于購買醫(yī)療設備。不久后，高壓氧艙、直線加速器、高端磁共振、高端CT等大型醫(yī)療尖端設備將陸續(xù)到位，真正實現(xiàn)人才、技術(shù)、設備三下沉。

　　在人才互通上，實現(xiàn)對外統(tǒng)一招聘，對內(nèi)雙向流動�！耙郧跋胝袃�(yōu)秀本科生都困難，納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團后，碩士生報名的大有人在，還吸引多位外地三甲醫(yī)院專家�！毙煜枵f，在醫(yī)療集團內(nèi)部，浙醫(yī)二院每周有不少于40名專家“下沉”到縣醫(yī)院坐診、手術(shù)、查房，而縣人民醫(yī)院職能科室負責人則分批前往浙醫(yī)二院總院參加管理輪訓。

　　雖然醫(yī)療集團內(nèi)實現(xiàn)財務打通，但在醫(yī)保報銷上，百姓就醫(yī)依舊按照縣級醫(yī)院報銷比例進行，且縣政府財政每年繼續(xù)對長興縣人民醫(yī)院進行相應補貼，以實現(xiàn)百姓在家門口花更少錢享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。目前，長興縣人民醫(yī)院內(nèi)，一幢嶄新的住院大樓正在建設當中。

　　“浙醫(yī)二院與長興縣人民醫(yī)院從當初的幫扶關(guān)系到如今融為一體，我們希望探索出長效推動縣級醫(yī)院發(fā)展的新路徑，讓浙醫(yī)二院辦在基層百姓家門口。”王建安說，接下來，雙方在醫(yī)療數(shù)據(jù)、人員培訓、醫(yī)療資質(zhì)、后勤支持、物資采購等方面還將逐漸融合。

　　提高縣域醫(yī)療服務水平

　　浙醫(yī)二院醫(yī)療集團的建立，不僅持續(xù)提高著長興縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務水平，還推動著優(yōu)質(zhì)資源下延至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以醫(yī)共體形式推進整個縣域醫(yī)療服務水平，打通百姓就醫(yī)“最后一公里”。

　　“如今，在縣域范圍內(nèi)，信息、人員等各種壁壘漸次打破，資源下沉更深入、全面，分級診療更有序、健康服務更連續(xù)�！� 長興縣衛(wèi)計局局長金寧說，自去年起，長興縣人民醫(yī)院一批業(yè)務骨干陸續(xù)被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任執(zhí)行院長，醫(yī)療專家也固定出現(xiàn)在醫(yī)共體單位門診排班表上。

　　史仲川老人家住長興縣煤山鎮(zhèn)，距縣城30公里。幾天前，他身體不適就近到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生建議他到上級醫(yī)院做胸部CT。史大爺以為要趕到縣醫(yī)院排隊拍片，沒想到在衛(wèi)生院就完成了預約付費。在長興縣人民醫(yī)院完成檢查后，史大爺?shù)挠跋窠Y(jié)果直接傳回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　除了CT外，今年3月起，核磁共振、動態(tài)心電圖、心臟彩超、胃腸鏡等檢查項目，基層群眾都可以在當?shù)匦l(wèi)生院通過電子化平臺預約，縣級醫(yī)院均為醫(yī)共體單位預留檢查資源。

　　“目前，長興縣人民醫(yī)院結(jié)對的醫(yī)共體單位共有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣需要我們轉(zhuǎn)變思路，建立機制，走向融合,繼續(xù)在人財物統(tǒng)一上找尋新路徑�！毙煜枵f。

　　據(jù)悉，今年前兩個月，縣級專家下沉服務基層800余人次，接診患者接近9000人次，開展其他健康服務覆蓋6000余人次，基層門急診人次同比增長15.3%，出院人次同比增長78.4%。

　　“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療格局，正在長興形成。